常規皮瓣治療與封閉負壓引流技術聯合皮瓣修復骶尾部壓瘡效果分析

謝家靖

102500北京燕化醫院燒傷整形科，北京

骶尾部壓瘡是長期臥床患者比較常見的一種并發癥，主要由于長時間臥床不翻身，或護理不到位，導致局部皮膚受壓，引起皮膚血運不足所致，給患者及家屬帶來極大的痛苦[1]。臨床上多采用皮瓣修復的方式進行骶尾部壓瘡治療，在皮瓣修復基礎上，加以實施封閉負壓引流術效果更佳。因此，本文主要探究常規皮瓣治療與封閉負壓引流技術聯合皮瓣修復骶尾部壓瘡的效果，具體報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治骶尾部壓瘡患者108例，隨機分為兩組。試驗組55例，男31例，女24例，年齡41～80歲，平均(63.25±3.61)歲。對照組53例，男30例，女23例，年齡42～79歲，平均(63.19±3.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用皮瓣修復治療。治療前徹底清創，并常規換藥，待新肉芽組織長出后，做好霉菌和細菌的培養，如果培養結果為陰性，則可以接受皮瓣修復治療。根據患者創面大小，選擇合適的皮瓣，皮瓣選擇一般以就近原則為主，便于供區縫合和轉移。因此，骶尾部壓瘡皮瓣修復主要選擇臀大肌上部的肌皮瓣，如果臀大肌上部皮瓣已經被運用其他創面，則可以選擇闊筋膜張肌皮瓣，在切取后，為了能更好地覆蓋創面，可以旋轉90°，將其完全覆蓋創面，術后改善微循環治療和抗感染治療，同時加強護理工作防止皮瓣受壓。②試驗組采取封閉負壓引流技術聯合皮瓣修復治療，治療前做好清創、消毒、清除壞死組織等工作，然后結合創面實際情況，選擇大小適合的VSD膜進行創面覆蓋，同時選擇半透明生物膜完成密封工作，將創面完全封閉。再將已經連接了負壓吸引裝置和VSD敷料的硅膠管與封閉創面連接，將負壓裝置的負壓調節到-125 mmHg進行負壓引流，在引流過程中，應該重視引流護理，有效保證引流管通暢且創面沒有出現明顯滲液情況。當吸出液體不再有滲液時，可以將負壓引流裝置拆除，并且收集完成負壓引流后的創面分泌物，進行霉菌和細菌培養，當結果為陰性時，再選擇合適的日期進行皮瓣修復手術，皮瓣修復具體操作方法與對照組相同。兩組患者均隨訪2個月，對比治療效果。

表1 兩組患者愈合情況與復發情況比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

觀察指標：比較兩組患者愈合情況與不良反應發生情況，包括Ⅰ期愈合、二次皮瓣移植術好轉、復發。不良反應包括皮緣部位壞死、局部炎癥、皮瓣壞死等[2]。

統計學方法：數據采用SPSS 26.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者愈合情況與復發情況比較：試驗組Ⅰ期愈合率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應發生情況比較：試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.586 4，P=0.032，P＜0.05)，見表2。

討 論

骶尾部壓瘡屬于臥床患者發生率比較高的并發癥，出現壓瘡后，患者局部皮膚受損，容易發生潰爛、感染等癥狀[3]。因此，臨床上應該更加重視骶尾部壓瘡的防治，患者在住院期間，需要定期翻身，并且保持皮膚干燥清潔，減少骶尾部壓瘡發生。當患者已經出現骶尾部壓瘡后，還需選擇科學合理的方法進行治療。隨著醫療技術的發展，皮瓣移植技術已經逐漸成熟，成為治療骶尾部壓瘡的重要手段。但是單純運用皮瓣移植修復治療，很容易由于創面清理不徹底而出現復發、皮損、炎癥等狀況，影響治療效果[4]。在這種情況下，臨床引入封閉負壓引流技術聯合運用于骶尾部壓瘡治療。近來年封閉負壓引流技術越來越完善，通過調節負壓，可以給創面施加一定的壓力，從而更好地做好清理，對創面恢復和引流能夠起到比較好的效果。

本研究結果顯示，采取封閉負壓引流技術聯合皮瓣修復的患者Ⅰ期愈合概率明顯更高，復發率與不良反應發生率均明顯更低，與李慧研究結果一致[5]。

綜上所述，采取封閉負壓引流技術聯合皮瓣修復治療骶尾部壓瘡，能夠有效縮短治療時間，提高治療效果，患者創面血運情況明顯改善，感染等不良事件發生率明顯降低，值得臨床推廣應用。