三孔與單孔腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎的臨床療效分析

宋暢

435400武穴市中醫醫院普外科，湖北武穴

急性闌尾炎為臨床常見的急腹癥，其主要臨床表現為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛，一般是由感染、梗阻等原因所致。急性闌尾炎的主要治療方法為腹腔鏡切除術，近年來隨著微創技術的發展和成熟，臨床逐漸從三孔腹腔鏡闌尾切除術向單孔腹腔鏡闌尾切除術轉變，本文旨在分析比較三孔與單孔腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎的效果，為提高臨床療效和切口美觀度提供參考依據，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年9月收治急性闌尾炎患者80例，采用信封法分為兩組各40例。對照組男23例，女17例，年齡21～54歲，平均(36.85±6.79)歲；疾病分型：單純型30例，化膿型10例。觀察組男24例，女16例，年齡22～56歲，平均(36.94±6.85)歲；疾病分型：單純型28例，化膿型12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①所有患者均經影像學及實驗室檢查明確診斷為急性闌尾炎，并符合腹腔鏡切除術指征。②發病至就診時間在72 h以內。

排除標準：①存在重要臟器嚴重功能障礙、闌尾膿腫的患者。②存在血液與免疫系統疾病、凝血機制障礙的患者。③存在其他原發性腹腔疾病、腹部手術史的患者。④存在精神疾病、認知障礙的患者。

方法：①觀察組采用單孔腹腔鏡切除術治療，患者進入手術室后，建立靜脈通路，行氣管插管全麻。患者取仰臥位，術者位于患者左側，助手位于患者右側，常規消毒鋪巾，在臍右下緣作一10 mm長的切口，建立CO2氣腹，氣腹壓維持在12～14 mmHg。經穿刺口置入腹腔鏡，作為觀察孔。在觀察孔上緣3 mm左右處進行穿刺，置入5 mm trocar作為主操作孔，于觀察孔下緣3 mm處進行穿刺，置入5 mm trocar，將抓鉗置入。使用腹腔鏡探查腹腔，明確闌尾位置，將闌尾系膜血管離斷、游離，使用無損傷抓鉗提起闌尾根部并使用圈套器進行結扎，使用超聲刀將闌尾離斷并放入到標本袋中，之后對闌尾殘端黏膜組織進行電灼，從切口取出標本袋，縫合切口。②對照組采用三孔腹腔鏡切除術治療，體位、麻醉方式與觀察組一致，選擇左側髂前上棘與臍連線外1/3交界處10 mm大小的穿刺孔作為主操作孔，選擇臍與恥骨聯合連線中點5 mm大小的穿刺孔、臍下6～8 mm處5 mm大小的穿刺孔作為副操作孔，其他手術步驟與觀察組相同。

評價指標及判定標準：①記錄兩組急性闌尾炎患者的圍術期相關情況。由兩組患者使用疼痛視覺模擬評分標準對疼痛程度進行自評，總分值為10分，分值越低，疼痛程度越輕。兩組患者從切口瘙癢、硬度、疼痛、不適感、瘢痕增生等方面進行切口滿意度評分，采用1～5分的5級評分法，分值越低，切口滿意度則越低。②統計兩組患者的并發癥發生情況。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組圍術期相關指標比較：兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的肛門排氣時間、住院時間均比對照組短，疼痛評分比對照組低，切口滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生情況比較：兩組急性闌尾炎患者的并發癥發生率比較，差異 無 統 計 學 意 義 (χ2=1.127，P=0.288，P＞0.05)，見表2。

討 論

急性闌尾炎為臨床常見、高發的急腹癥[1-2]，病情進展快，以轉移性右下腹疼痛為主要臨床表現[3]。腹腔鏡闌尾切除術是該病的主要治療方法。傳統的腹腔鏡闌尾切除術為多孔操作，但隨著微創技術的不斷發展與成熟、人們審美觀念的提高，單孔腹腔鏡闌尾切除術更受到患者的青睞。

本文研究結果顯示，觀察組急性闌尾炎患者的肛門排氣時間、住院時間、疼痛評分、切口滿意度評分均比對照組更優，這說明單孔腹腔鏡闌尾切除術的優勢較三孔腹腔鏡闌尾切除術更加明顯，有助于改善患者的預后效果。分析原因可能為單孔腹腔鏡闌尾切除術的創傷小、切口少[4]，因此術后疼痛輕，且術后切口愈合后可與臍融合，可較好地隱藏手術瘢痕[5]，提高切口美觀度和患者滿意度[6]，另外單孔腹腔鏡闌尾切除術有利于促進胃腸蠕動[7]，可縮短患者的肛門排氣時間和下床活動時間，有助于切口愈合[8]，進而能夠縮短患者的住院時間。兩種術式的手術時間、術中出血量、并發癥發生率比較差異無統計學意義，可能與術者的腹腔鏡手術操作熟練度有關。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 肛門排氣時間(h) 疼痛評分(分) 住院時間(d) 切口滿意度評分(分)對照組 40 19.40±8.65 42.52±10.39 31.01±10.23 4.50±1.76 4.73±1.45 2.18±0.64觀察組 40 17.83±8.46 40.67±10.41 22.65±7.92 2.05±1.00 3.02±0.76 3.85±0.70 t 0.821 0.796 4.087 7.655 6.606 11.136 P 0.414 0.429 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組并發癥情況比較[n(%)]

總之，在急性闌尾炎的治療中，單孔腹腔鏡切除術的應用價值高于三孔腹腔鏡切除術，其具有微創、疼痛輕、切口美觀度高等優勢，更有利于患者術后康復。