急診血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的效果觀察

伏平

214187江蘇省無錫市惠山區人民醫院急診科，江蘇無錫

在臨床常見的急性中毒類型中，重度有機磷農藥中毒具有極高發病率，通常以阿托品和復能劑等藥物治療為主，但治療效果不顯著，仍具有較高死亡率，故尋求其他更為有效治療方式十分重要[1-2]。本文通過分析采用急診血液凈化治療重度有機磷農藥中毒患者的各項情況，總結治療效果，具體報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年8月收治重度有機磷農藥中毒患者30例，隨機分為兩組各15例。觀察組男10例，女5例，年齡16～68歲，平均(42.21±1.34)歲。對照組男11例，女4例，年齡17～68歲，平均(42.66±1.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實施常規治療，患者入院后，及時進行導瀉、洗胃、保護心肌和肝臟、糾正電解質和酸堿紊亂、營養支持、防治腦水腫和肺水腫等常規治療。對于合并呼吸衰竭患者，應給予機械通氣治療。患者入院后應給予其4～6 g氯解磷定治療，直至癥狀完全消失。②觀察組在常規治療基礎上實施血液凈化治療，采用HF1200濾器實施血液凈化治療，共治療12～48 h。血液凈化實施前稀釋法，置換液流速為4 L/h，血流量維持在180～250 mL/min，采用低分子肝素或肝素抗凝，根據個體化情況選擇用藥劑量[3]。

觀察指標：對比兩組患者各項臨床指標以及炎性因子水平。臨床指標包括昏迷時間、CHE活性恢復60%時間、住ICU時間、住院時間。炎性因子包括TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4。

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較(±s)

組別 n 昏迷時間(d) CHE活性恢復60%時間(h)住ICU時間(h) 住院時間(h)對照組 15 2.96±0.54 178.54±2.89 195.64±1.87 268.94±1.57觀察組 15 1.21±0.11 152.21±2.33 171.44±1.32 228.13±1.54 t 12.299 27.470 40.947 71.870 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s，μg/L)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s，μg/L)

組別 時間 TNF-α IL-1β IFN-γ IL-4對照組 治療前 101.26±1.54 93.57±1.54 125.52±2.74 52.71±1.64治療后24 h 89.66±1.34 78.95±1.64 110.28±1.97 39.64±1.57觀察組 治療前 101.21±1.32 93.66±1.54 125.65±2.21 52.66±1.54治療后24 h 80.31±1.54 70.21±1.32 99.23±1.54 33.12±1.02

統計學方法：數據采用SPSS 26.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項臨床指標水平比較：觀察組昏迷時間、CHE活性恢復60%時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者炎癥因子水平比較：兩組治療前炎癥因子水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

重度有機磷農藥中毒為急診科常見病，發病機制主要是由于有機磷農藥進入機體后對乙酰膽堿酯酶活性產生抑制，進而增加乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經持續興奮，繼而引起一系列癥狀，比如中樞神經系統癥狀、毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀，若治療不及時，易導致出現多器官功能衰竭，最終引起死亡[4]。因此，如何有效降低重度有機磷農藥中毒死亡率為臨床廣泛研究課題。

目前臨床對于該疾病通常以血液灌流治療，但血液灌流通常選擇合成樹脂和活性炭作為吸附劑，而活性炭存在顆粒不規則情況，且機械強度較差，需實施包膜處理，進而降低藥物清除率，且屬于一種污染致熱原[5]。而本研究中實施血液凈化治療，選擇HA型樹脂灌流器，將中性大孔合成樹脂作為材料，其主要是由二乙烯或乙烯聚合的大孔高分子聚合物構成，具有較多優勢，比如生物相容性好、表面積高等，不會影響血液有形成分，能夠與血漿蛋白結合的環狀小分子物質、大中分子物質以及高脂溶性大分子物質進行競爭性結合，進而將機體血漿中有毒物質進行清除[6]。

本研究結果顯示，觀察組昏迷時間、CHE活性恢復60%時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組，觀察組TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明，急診血液凈化治療重度有機磷農藥中毒效果十分顯著，值得進一步推廣與探究。