音樂鎮痛結合導樂分娩的臨床效果研究

牛瑞娜 聶巧樂 張宏玉 陳崇俊 白紅麗 張紅

450100河南滎陽市婦幼保健院1，河南滎陽

100028北京悅迪音樂鎮痛分娩研究所2，北京

571101海南醫學院3，海南海口

導樂陪伴分娩作為人性化的產時高端服務模式，近年來在臨床上廣為推廣，可減輕產婦疼痛不適，促進順產[1]。而音樂鎮痛分娩做為非藥物性鎮痛方法的一種，是將音樂治療的方法應用于產科的分娩。自2016年1月在滎陽市婦幼保健院開展音樂鎮痛分娩結合導樂陪伴收到了良好的效果，有效地改善了產婦在生產過程中的分娩模式，提高了自然分娩率及產婦滿意率，降低了剖宮產率，現報告如下。

資料與方法

2016年1-8月收治住院分娩的產婦600例，按照產婦入產房順序編號，根據Excel生成的隨機數字表與產婦編號對應分為試驗組和對照組各300例，產婦年齡均在20～35歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：足月妊娠、單胎、骨盆外測量正常、無明顯頭盆不稱、無妊娠合并癥。

方法：（1）試驗組產婦在孕28周后可以在孕婦學校開通悅迪音樂鎮痛分娩APP，通過APP線上關于孕期音樂呼吸減痛法的練習及放松訓練，還可以在孕婦學校面對面的學習音樂鎮痛分娩法，生產時由悅迪專業培訓的音樂分娩指導師進行一對一的陪伴和指導。一胎的產婦在宮口開大3 cm時，二胎的產婦在宮口開大2 cm時音樂鎮痛分娩導樂師直接給予專業的陪伴和指導，同時結合傳統導樂儀進行，還可以讓準爸爸或家屬進產房進行陪伴。（2）對照組給予常規的導樂服務，一胎和二胎導樂服務給予時間與對照組相同，給予產婦心理疏導，指導呼吸減痛法放松，宮縮過后再調小導樂儀振幅，可以在導樂球上進行自由體位放松，也可以進行散步、曼舞等自由體位，但并不進行專業的音樂鎮痛引導。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較[n(%)]

表2 兩組產婦分娩結局和新生兒窒息率比較[n(%)]

觀察指標：①鎮痛的效果：產婦情緒鎮定無喊叫為優；輕微身體扭動、低聲呻吟但不影響放松為良；肢體扭動明顯、喊叫，影響放松為差。②分娩結局：包括自然分娩率、剖宮產率、新生兒窒息率。③統計兩組轉剖宮產原因。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦的鎮痛效果比較：試驗組有更多的產婦達到優的鎮痛效果，為94.7%，高于對照組的74.7%，有更多產婦可以安靜入睡，只在宮縮的時候有輕度的表情不適，差異均有統計學意義(χ2=46.217，P＜0.05)。兩組產婦對鎮痛效果滿意度均較好，不滿意度兩組之間比較，差異無統計學意義(χ2=2.778，P=0.096，P＞0.05)，見表1。

兩組產婦的分娩結局比較：試驗組和對照組產婦轉剖宮產率分別為3.7%和6.7%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組新生兒窒息率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組轉剖宮產的原因：對照組有更多產婦因為產程延長、產程停滯原因轉剖宮產，差異有統計學意義(P＜0.05)。還有的患者因為胎心原因和疼痛難以忍受而轉剖宮產，兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

在音樂催眠放松引導下產婦身心得到了很好的放松和休息，在身心最大限度放松的狀態下使全身的肌肉放松[2]，體內分泌大量的內啡肽，從而緩解了宮縮的疼痛，同時也分泌內源性的催產素加速產程，產婦經過此階段的休息很好的保存了體力，心理和情緒都得到了很好的安撫，變得鎮定、從容和愉悅，同時在不同的產程階段配合音樂進行自由體位的活動，例如當產婦因長時間臥床背部不舒服或疼痛沒有得到及時緩解，可以指導產婦進行站立位，站立前傾位等，配合特殊處理的音樂進行曼舞，還可以進行下蹲位等，還可以自由體位結合分娩球進行手膝位、趴位、跪位等，還可以在宮縮加強的時候進行背部、腿部、手臂等按摩和撫觸[3]，刺激內啡肽分泌，從而緩解宮縮的疼痛，加速產程進展。

表3 兩組間轉剖宮產原因比較[n(%)]

啟發產婦的右腦思維模式，發揮其身心的本能反應去面對分娩，這也是分娩過程中放松的最高境界，啟動產婦身心合一的狀態[4]，從而調動產婦體內最佳的分娩激素-催產素、內啡肽、兒茶酚胺、泌乳素以更好應對產程，最終獲得良好的分娩結局。本研究結果證明，音樂鎮痛聯合導樂服務，可明顯減輕產婦的不適，使更多的產婦會進入安靜催眠的狀態，沒有大喊大叫，效果非常明顯。兩組間分娩結局比較差異無統計學意義，未發現對母兒有不良影響，是安全有效的分娩減痛方法。

綜上所述，悅迪音樂鎮痛分娩導樂結合了疼痛中樞的抑制理論、內啡肽理論、閘門理論，音樂催眠幫助產婦最大限度的放松休息，保存了體力，從而使產婦保持鎮定平穩的狀態，讓產婦能夠“微笑面對疼痛、喜悅迎接分娩”，值得臨床大力推廣使用。