舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果觀察

康雅琴 朱紅

434200湖北省松滋市人民醫(yī)院麻醉科，湖北松滋

子宮肌瘤屬于婦科常見疾病，一般通過手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，對(duì)患者的后期愈合造成一定問題，隨著醫(yī)療條件的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用至子宮肌瘤剔除術(shù)中，但是作為侵入性手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要進(jìn)行麻醉，不同的麻醉方式其效果不同，所以應(yīng)對(duì)不同麻醉方式的效果進(jìn)行分析，以確保手術(shù)整體過程的穩(wěn)定性[1]。本文通過對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚兩種不同麻醉措施的效果進(jìn)行分析，以確定更加有效的麻醉方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對(duì)照組患者年齡26～48歲，平均(37.67±1.25)歲。觀察組患者年齡21～47歲，平均(37.52±1.28)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、腎臟等各項(xiàng)指標(biāo)均正常，并且簽署手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間飲酒、服用鎮(zhèn)定類藥物患者。

方法：①對(duì)照組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括常規(guī)檢查以及禁食、禁飲。術(shù)前30 min進(jìn)行瑞芬太尼靜脈滴注給藥，25 μg/mL，速度0.5～1 μg/kg，持續(xù)時(shí)間為2～5 min，以0.9%氯化鈉注射液稀釋，保證稀釋濃度在1∶5以內(nèi)，維持較為理想的麻醉效果[2]。在誘導(dǎo)麻醉結(jié)束后進(jìn)行氣管插管麻醉，給予患者丙泊酚4～12 mg/(kg·h)[3]。②觀察組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方式。丙泊酚與舒芬太尼均采用靜脈滴注的方式給藥，術(shù)前靜脈滴注舒芬太尼，劑量為0.7 μg/kg，在給藥5 min后進(jìn)行氣管插管，手術(shù)中采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靜脈滴注的方式，舒芬太尼的劑量為0.07 μg/(kg·min)，丙泊酚為 70 μg/(kg·min)，維持術(shù)中麻醉，并且手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥[4]。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較(±s，min)

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較(±s，min)

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 44 7.89±2.47 13.89±3.45 27.89±6.98觀察組 44 4.78±1.35 6.37±2.67 21.56±4.73 t 7.329 11.434 4.980 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者在進(jìn)行麻醉過程中的整體鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況。①麻醉效果指標(biāo)：包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間。②不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、腹脹。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組麻醉鎮(zhèn)痛各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，效果更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組麻醉整個(gè)過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.889，P=0.027，P＜0.05)，見表2。

討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者需要進(jìn)行麻醉，但是不同的麻醉方法對(duì)于患者的預(yù)后等各個(gè)方面影響不同，可能出現(xiàn)麻醉藥物使用不當(dāng)造成的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)以及術(shù)后的恢復(fù)造成不利影響。因此需要對(duì)麻醉方式進(jìn)行全面的分析，結(jié)合不同的麻醉方法效果，進(jìn)一步提升麻醉質(zhì)量，為患者手術(shù)的順利完成以及術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造更加理想的條件。

本研究結(jié)果可以看出，觀察組麻醉鎮(zhèn)痛各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，效果更加理想，觀察組麻醉整個(gè)過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因?yàn)槿鸱姨嶙鳛橐环N短期有效的麻醉陣痛藥物，主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)以及維持等，但是該麻醉藥物半衰期及作用時(shí)間較短，并且消除較快，雖然不影響術(shù)后的各項(xiàng)蘇醒等，但是對(duì)于麻醉的整體效果不理想。舒芬太尼則是一種更加有效的鎮(zhèn)痛類藥物，藥效維持的時(shí)間較長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，其鎮(zhèn)痛效率是瑞芬太尼的5倍以上，因此在手術(shù)中的整體效果更加穩(wěn)定。舒芬太尼和丙泊酚均屬于臨床常見的麻醉類藥物，其中丙泊酚在使用后見效快，血漿清除率較高，可有效降低血液濃度，該藥物使用至誘導(dǎo)麻醉以及維持麻醉中效果較為理想，但是該麻醉劑對(duì)于患者中樞神經(jīng)以及周圍血管擴(kuò)張具有抑制作用，可造成術(shù)中不良反應(yīng)[5]。而舒芬太尼則是一種長(zhǎng)效阿片受體激動(dòng)劑，在使用后整體的鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，并且鎮(zhèn)痛的效果較好，藥物使用后可快速維持腦部供血的平衡，同時(shí)在術(shù)后可以快速通過血液循環(huán)進(jìn)行代謝，在保持術(shù)中患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定的同時(shí)，術(shù)后可以確保患者盡快蘇醒。因此在手術(shù)麻醉中將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，通過丙泊酚可使患者快速到達(dá)預(yù)期的麻醉效果，通過舒芬太尼對(duì)麻醉進(jìn)行維持，不僅可以維持整個(gè)麻醉效果的穩(wěn)定性，同時(shí)還可以降低患者在麻醉過程中以及麻醉后的各種不良反應(yīng)，整體麻醉效果更加理想[6]。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，與瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉這種麻醉方式對(duì)比，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果更好，并且可維持手術(shù)中患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的穩(wěn)定性，整體的麻醉效果更加理想，有助于提升手術(shù)的穩(wěn)定性。