相同劑量布比卡因輕重液單側阻滯在老年人下肢手術的臨床應用

仲洪俠

223900泗洪縣中心醫院麻醉科，江蘇泗洪

下肢手術中往往會選擇腰硬聯合麻醉方式進行麻醉，但是，在臨床治療中必須注意的是，老年患者的生理機能以及器官功能出現下降，在選擇麻醉方式時應該盡可能地減小對患者所產生不良影響[1-2]。此外，患者患肢疼痛以及行動受限等情況，在進行穿刺時對體位有著比較高的要求，所選擇體位不可對患側造成擠壓，還有部分患者在手術中必須采取側臥位[3-4]。在本次研究中，為了對相同劑量布比卡因輕重液單側阻滯在老年患者下肢手術進行中的麻醉效果以及安全性進行分析，2016-2018年收治ASAⅡ～Ⅲ級需進行下肢手術的老年患者72例，分別采用布卡比因輕比重液以及重比重液實施麻醉，對實施的效果進行對比分析，現報告如下。

資料與方法

2016-2018年收治ASAⅡ～Ⅲ級需進行下肢手術的老年患者72例，所有患者均經過CT檢查，并由醫師判定需進行手術治療，對此次研究均知情并同意。依據患者手術中的體位選擇將72例患者分為輕比重組和重比重組，各36例。輕比重組男22例，女14例，年齡60～82歲，平均(71.26±5.58)歲；股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折12例，股骨頭壞死4例，股骨干骨折3例及其他下肢骨折1例。重比重組男21例，女15例，年齡60～83歲，平均(70.93±5.58)歲；股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頭壞死4例，股骨干骨折3例及其他下肢骨折1例。所有患者均不存在影響手術的病癥，無意識障礙。在辦理入院手續之后，需要開放靜脈，采用羥乙基淀粉注射液進行擴容，定時進行吸氧以及血壓、心電圖等檢查工作。

方法：輕比重組患者在麻醉時健側在下，重比重組則為患側在下。在對兩組患者進行麻醉的過程中，所選擇的麻醉工具相同，均為駝人牌麻醉套件。實施麻醉時，穿刺位置選擇為L2～3的間隙，在硬膜外針穿刺成功到達硬膜外腔之后，麻醉醫師需要采用腰麻針沿著硬膜外腔穿刺到蛛網膜下腔，在患者的腦脊液成功流出之后，再使用腰麻針向兩組患者的患側注入布卡比因輕、重比重液。輕比重液注射速度為0.2～0.3 mL/s，劑量選擇為3 mL；重比重組注射速度為0.2～0.3 mL/s，劑量選擇為2 mL。在完成此步驟之后在兩組患者體內置入硬膜外導管，每間隔2 min需進行1次阻滯平面測試，手術臺的角度需根據測試阻滯平面的測試結果進行調整，輕比重組患者的頭要低于腳的水平高度，而重比重組患者的頭要高于腳的水平高度，將阻滯平面的上界控制在平面內最高水平，在平面固定完成之后，輕比重組患者可直接進行手術，而重比重組患者需改變體位，平臥進行手術。若麻醉平面不能滿足手術需要時，則需要追加注入麻醉劑，保證患者在手術中感受不到疼痛。在進行手術的過程中，兩組患者應保持吸氧狀態，麻醉師要對兩組患者的各項指標(BP、ECG、SpO2)進行嚴密監測，如果出現異常，應立即進行給藥，一般所使用的藥物為麻黃素、去甲腎上腺素和阿托品。

觀察指標：觀察兩組患者的麻醉起效時間、阻滯達平面最高時間、阻滯完全時間、阻滯持續時間、鎮痛效果以及不良反應情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者腰麻阻滯時間比較：輕比重組患者的起效時間、阻滯達平面最高時間、阻滯完全時間都較重比重組更長，阻滯的持續時間則較重比重組更短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組鎮痛效果和不良反應情況比較：兩組鎮痛效果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。從不良反應情況來看，輕比重組患者出現不良反應的例數要少于重比重組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在傳統的臨床醫學中，針對老年人進行下肢手術時所選擇的麻醉方式多為硬膜外麻醉，這種麻醉方式相對來說安全性比較高，用藥時劑量控制難度小，患者在術后并發癥發生率比較低，但是，其也存在不可忽視的缺點，如在進行麻醉時誘導時間相對比較長、起效慢、阻滯效果比較差，麻醉成功率也比較低[5-6]。若在老年患者下肢手術中采取全麻的方式進行麻醉，可能會導致患者出現低血氧癥以及一系列肺部并發癥，在術后極有可能出現意識障礙，患者蘇醒速度比較慢，安全性差。因此，這種方式并不適宜被用于老年患者下肢手術的麻醉中。

表1 兩組患者腰麻阻滯時間比較(±s)

表1 兩組患者腰麻阻滯時間比較(±s)

組別 n 起效時間(s) 阻滯達平面最高時間(min) 阻滯完全時間(min) 阻滯持續時間(h)輕比重組 36 39.1±18.2 12.2±3.1 16.1±4.2 2.0±0.5重比重組 36 23.6±9.8 7.2±2.9 10.1±3.2 2.8±0.5 t 9.014 2 12.940 3 10.375 6 5.098 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組鎮痛效果和不良反應情況比較(n)

經過長期的臨床實踐，在近年來老年患者下肢手術中所選擇的麻醉方式大多轉變為腰硬聯合麻醉，但是，因患者多為免疫力低下的老年人，其生理功能和各項器官功能均出現衰退趨勢，在手術之前還需要禁止禁食，失血也比較多，所以如果不合理麻醉可能導致患者體內的有效循環血量減少，造成其血壓在短時間內出現較大波動，導致心肺合并癥發作[7-8]。故本研究對相同劑量布比卡因輕重液單側阻滯在老年患者下肢手術進行中的麻醉效果以及安全性進行分析。結果發現，采取布卡比因輕重液進行麻醉誘導時間短，可以在較短的時間內完成麻醉工作，鎮痛效果優良，麻醉效果持續時間較長，患者在麻醉完成之后不易出現不良反應，安全性更高，對手術十分有利。所以老年患者在行下肢骨科手術過程中，選取合適的麻醉藥物和控制好麻醉平面尤為重要[9]。

綜上所述，在對老年患者進行下肢手術的過程中，采取布比卡因輕重液進行麻醉，腰麻起效時間比較快，阻滯平面控制難度比較小，可以持續較長時間麻醉，整體麻醉效果比較好。從輕比重液與重比重液麻醉阻滯效果的對比情況顯示，雙方無較大的差異性，但是輕比重液所產生的不良反應比較小，在臨床治療中具有獨特的優勢性，在對需要進行髖關節手術但是不可采取患側在下位以及實施麻醉之后不可進行體位改變的老年患者下肢手術當中可以發揮巨大作用，但在臨床治療實踐中應該根據患者的具體情況進行個性化麻醉方案選擇。