左胸和右胸入路治療胸中段食管癌的治療效果比較

趙元橋

272100山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院胸外科，山東濟(jì)寧

食管癌是一種惡性腫瘤疾病，可采用外科手術(shù)的方式予以治療[1]。食管癌的多發(fā)部位為中段，由于食管中段比較復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)操作具有較高的復(fù)雜性。食管癌可影響患者的飲食情況，降低其生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致死亡。食管癌手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)并不樂(lè)觀，很多患者在手術(shù)后3年左右便出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及病灶轉(zhuǎn)移的情況，因此，在手術(shù)時(shí)選擇合理科學(xué)的手術(shù)路徑是幫助患者根治食管癌并且杜絕復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治食管癌患者89例，所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入院的先后次序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組。觀察組46例，男26例，女20例，年齡35～72歲，平均(49.63±7.26)歲；腫瘤直徑為3～10 cm，平均(5.65±2.31)cm。對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡36～71歲，平均(49.85±7.18)歲；腫瘤直徑4～10 cm，平均(5.36±2.96)cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①觀察組給予右胸入路手術(shù)治療，要求患者采取左斜位，在右胸外側(cè)作一切口，并且從患者的第四肋間進(jìn)入至胸腔，將胸腔內(nèi)的腫瘤與食管進(jìn)行游離，游離胃到幽門(mén)處，并且將此區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，保護(hù)胃右動(dòng)脈以及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈[2]。將食管裂孔擴(kuò)大，將胃送至胸腔并且將食管旁淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后在上腹部正中做一切口，至右側(cè)胸腔，使右胸頂部與胃吻合，然后對(duì)胸頂部黏膜和胃壁進(jìn)行縫合。②對(duì)照組給予左胸入路手術(shù)治療，要求患者采取右斜位，在左胸外側(cè)作一切口，并且從患者的第六肋間進(jìn)入至胸腔，將胸腔內(nèi)的腫瘤與食管進(jìn)行游離，并且對(duì)食管旁淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。最后在肝、脾間做一切口，游離胃，將賁門(mén)、腹腔干血管旁的淋巴結(jié)全部進(jìn)行清掃，清掃完畢后封閉賁門(mén)。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及食管癌復(fù)發(fā)情況。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中輸血量。對(duì)患者進(jìn)行2年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)與存活情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸血量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中輸血量(mL)對(duì)照組 45 152.36±34.36 79.25±14.83觀察組 46 203.15±41.36 100.53±85.36 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組復(fù)發(fā)及生存情況比較[n(%)]

兩組患者復(fù)發(fā)及生存情況比較：觀察組生存率為89.13%，明顯高于對(duì)照組的64.45%，且觀察組患者的無(wú)瘤生存時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生在食管上皮，并且在臨床上具有較高的致死率[3]。我國(guó)男性患者的患病率高于女性，且多發(fā)于40歲以上的人群[4]。食管癌的病發(fā)因素很多，包括化學(xué)物質(zhì)、家族遺傳、生活不規(guī)律、真菌感染等。目前臨床醫(yī)學(xué)中，食管癌的治療主要采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，常通過(guò)胸腔鏡輔助進(jìn)行食管癌切除術(shù)，此類(lèi)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)中出血量少、住院時(shí)間較短的特點(diǎn)，是治療食管癌患者的一種常用手術(shù)方法。如果采用左胸入路手術(shù)，由于僅需在左胸部位行一個(gè)切口，因此術(shù)中的出血量與手術(shù)時(shí)間均會(huì)相對(duì)縮短，并且恢復(fù)時(shí)間及患者的并發(fā)癥發(fā)病率也更低，但是由于此位置清掃的淋巴結(jié)較少，最終導(dǎo)致難以根治腫瘤。而采用右胸入路手術(shù)，則需要在右胸及上腹部行兩個(gè)切口，雖然該切口風(fēng)險(xiǎn)較高，但是能夠有效清掃患者的淋巴結(jié)組織，切除腫瘤的范圍也更廣，所以使得患者的長(zhǎng)期存活率得以提升。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中輸血量均高于對(duì)照組，說(shuō)明，采用右胸入路法，需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間以及更多的術(shù)中輸血量。而觀察組的生存率高于對(duì)照組，說(shuō)明，采用右胸入路手術(shù)法治愈率更高。這一結(jié)果與莫云聰?shù)难芯拷Y(jié)果一致[5]。

綜上所述，如果對(duì)食管癌患者進(jìn)行右胸入路手術(shù)，其復(fù)發(fā)率更低，但是相對(duì)其術(shù)中輸血量以及手術(shù)時(shí)間均更多。因此，在對(duì)食管癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的病情狀況，為患者選擇手術(shù)入路位置。