多學科協作干預對多重耐藥菌感染預防與控制效果的薈萃分析

張方方 吳曉琴(通訊作者) 廖書娟 郭晶

221005江蘇省徐州市腫瘤醫院1，江蘇徐州

221006江蘇省徐州醫科大學第二附屬醫院2，江蘇徐州

625000四川省雅安職業技術學院3，四川雅安

310000浙江省杭州醫學院4，浙江杭州

多重耐藥菌(MDRO)是指對常用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，隨著住院患者的增加，人口老齡化以及醫學技術的突飛猛進，抗菌藥物的不合理使用導致的MDRO增加，MDRO已逐漸成為醫院感染的重要病原菌。由MDRO引起的感染具有復雜性、難治性等特點，已成為延長患者住院時間、增加醫療費用和導致患者死亡的重要原因，MDRO的傳播和流行干預是感染控制人員工作的重點，且MDRO感染患者一般抗菌藥物使用有限，病死率高，所以如何降低MDRO感染率，是臨床研究重點。MDRO管理涉及多學科、多環節，為了證實多學科協作模式(MDT)對MDRO的防控效果，本研究對相關隨機對照試驗進行Meta分析，以評價MDT對MDRO的防控效果，現將研究結果報告如下。

資料與方法

檢索Pubmed、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普、萬方等數據庫文獻，各數據庫檢索時間均從創建至2018年3月。檢索所獲文獻的參考文獻，檢索未發表會議文獻。

檢索關鍵詞或主題詞：multi disciplinary team (MDT)、 Multidrug Resistant Organism(MDRO)、多學科協作，多重耐藥菌、管理等，檢索結果不一致時由2名醫生討論后解決。

表1 納入文獻的研究質量評分

納入標準：①原始文獻為隨機對照試驗(RCT)；②研究對象：住院患者；③干預組采取實行多部門(醫務處、感染管理科、護理部、藥劑科、微生物實驗室及臨床科室醫生及護士)共同參與的MDRO管理模式。

排除標準：①原始文獻干預組和對照組未區分；②原始文獻報道不清楚，未明確樣本量；③病例報道、綜述、描述性研究；④重復發表的文獻。

觀察指標：①主要指標：MDRO床日感染率、MDRO檢出率；②次要指標：接觸隔離執行率、手衛生依從率等。

篩選文獻：由2名研究者以互盲形式根據納入和排除標準初步篩選文獻，將符合標準的RCT文獻獲取全文，并且提取相應資料，意見不統一時協商解決。

資料提取：設計好相應表格提取資料，包括第一作者、發表年份、研究類型、干預措施、結局指標、研究對象等基本資料。

文獻質量評價：應用改良版Jadad評分系統對文獻進行質量評價。由2名研究者對納入文獻按設計的信息提取表提取資料，依據Jadad評分系統將納入文獻分為高、中、低3個等級，Jadad得分為5～7分為高質量。

數據處理：通過Review Manager version 5.0進行分析，分類變量采用比值比(OR)和95%CI為指標分析統計量。

結 果

文獻檢索結果及質量評分：共檢索到相關文獻136篇，排除與本研究不符文獻，最后納入8篇RCT文獻。用改良版Jadad評分標準評價納入的8個RCT方法學質量，其中5個達到高質量的標準，納入文獻的特征及質量評價，見表1。

圖1 MORO床日感染率

圖2 MORO檢出率

圖3 MORO感染患者接觸隔離措施執行率

圖4 MORO感染患者手衛生依從率

MDRO床日感染比較：通過對納入的所有文獻進行Meta分析，通過實施MDT管理，MDRO的床日感染率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.001)。雖然RCT數量僅為7項Meta分析，但均涉及MDRO床日感染率、MDRO檢出率、隔離措施執行率等。通過實施MDT管理MDRO最后薈萃分析結果顯示，MDT管理模式可顯著降低MDRO的床日感染率，見圖1。

MDRO檢出率比較：共7項研究報道了患者住院期間MDRO發生率。結果顯示實施MDT管理MDRO檢出率低于對照組(OR=0.66，95%CI 0.60～0.72)，差異有統計學意義(P＜0.006)，見圖2。

MDRO感染患者接觸隔離措施執行率：共4項研究報告了實施MDT后患者MDRO感染的接觸隔離措施執行情況，結果顯示實施MDT患者的接觸隔離措施實施率高于對照組(OR=4.40，95%CI 3.53～5.47)，差異有統計學意義(P＜0.001)，見圖3。

實施MDT管理，MDRO感染患者手衛生依從率：有3項研究報告了實施MDT后患者MDRO感染的手衛生依從率執行情況，結果顯示實施MDT患者的手衛生依從性率高于對照組(OR=2.16，95%CI 2.02～2.32)，差異有統計學意義(P＜0.006)，見圖4。

討 論

細菌耐藥是全球公共衛生界普遍關注的問題，多藥耐藥感染問題日漸突出，MDRO感染已經嚴重威脅到醫療質量及醫療安全，應對MDRO傳播重點為預防與控制，近年來國際上比較常用的醫學管理模式為MDT，即多學科協作[9]。

MDT干預預防MDRO感染的效果：本研究中7篇文獻均比較了通過實施MDT管理對MDRO床日感染率、MDRO檢出率的效果，Meta分析結果顯示，實施MDT管理，MDRO的醫院感染率、檢出率明顯低于實施前，差異有統計學意義(P＜0.001)，為有效降低MDRO醫院感染率，減少MDRO醫院感染的傳播起到了良好效果。有研究表明，手衛生、接觸隔離、保持環境清潔、抗菌藥物管理、培訓等MDT管理可以降低多種MDRO感染的發生率，從而達到防控的目的。本研究結果也顯示，經MDT管理后，患者MDRO的感染率、檢出率均下降，在保障患者住院安全方面起到重要作用。

MDT管理有利于互相配合、監督，提高隔離防控措施的執行力：在《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》中要求[10]，要強化MDRO預防與控制措施，加強醫務人員手衛生，王廣芬等[11]的一項研究顯示，控制MDRO感染發生及傳播最重要問題還是要提高醫護人員對控制措施的執行力，所以有效組織臨床醫護人員、微生物室及醫院感染管理科、醫務處、護理部、藥學部等科室對MDRO醫院感染進行MDT管理，是有效落實MDRO醫院感染的隔離防控措施關鍵。本文針對實施MDT管理模式后就患者住院期間MDRO的發生率、MDRO檢出率、接觸隔離措施的執行性率和手衛生的依從率四個結局指標進行數據分析，差異均有統計學意義(P＜0.001)。說明，MDT管理干預，各負其責、層層監控，減少了患者的MDRO床日感染率，降低了MDRO的檢出率，提高了接觸隔離措施的執行率和手衛生的依從率，納入的7篇文獻均顯示通過MDT齊抓共管，做好接觸隔離及手衛生，從而切斷MDRO的傳播途徑，避免交叉感染而引起暴發流行。

總之，在MDRO院內感染有效的管理措施中，除了MDT管理、手衛生、環境清潔消毒和抗生素合理使用外，還要做好MDRO的主動篩查工作[12]，通過主動篩查及時準確發現MDRO感染及定植患者，及時行MDT管理模式做好MDRO的隔離預防與控制工作，并合理使用抗菌藥物，以保障患者安全，提高醫療質量。