角膜塑形鏡與普通框架眼鏡矯治青少年近視的對比研究

吳元分

401320重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶

隨著各類電子設(shè)備的普及以及學(xué)習(xí)壓力的增加，青少年近視比例不斷增加，并呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢，據(jù)相關(guān)報(bào)道國內(nèi)青少年近視率達(dá)到30%，在中學(xué)生群體中更有50%均患有近視。對于近視可采用眼鏡矯正與手術(shù)治療兩種方案干預(yù)，臨床中普遍以配鏡的方式矯正[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，角膜塑形鏡在臨床中也得到了較多的應(yīng)用，其可利用高透氧鏡片，促進(jìn)視力恢復(fù)，療效在臨床中已經(jīng)得到了驗(yàn)證。為進(jìn)一步探究角膜塑形鏡的應(yīng)用價(jià)值，本次研究以我院收治青少年近視患者為研究對象，對比分析角膜塑形鏡與普通框架眼鏡的矯治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治青少年近視患者186例，隨機(jī)分為對照組93例(162只眼)和試驗(yàn)組93例(164只眼)。所有患者均經(jīng)臨床確診為近視，均未曾使用過角膜塑形鏡治療，均簽訂知情同意書，排除高度近視遺傳史及合并其他眼部疾病者。對照組男48例，女45例，年齡9～16歲，平均(11.84±1.27)歲。試驗(yàn)組男49例，女44例，年齡9～16歲，平均(11.63±1.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者在戴鏡前均需要充分散瞳，而后利用電腦以及綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，待到瞳孔恢復(fù)后，再次驗(yàn)光，確保檢測屈光度結(jié)果的精確性，并對其他指標(biāo)進(jìn)行記錄。對照組結(jié)合屈光度，佩戴普通框架眼鏡[2]，戴鏡后視力可達(dá)1.0標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組結(jié)合屈光度、角膜偏心率、角膜中心曲率半徑，完成試戴鏡片設(shè)計(jì)，而后做好對鏡片位置的觀察工作，確保中心定位良好，移動度在1～2 mm，且染色弧區(qū)清晰，戴鏡后視力可達(dá)1.0標(biāo)準(zhǔn)。配鏡完成后，由專人對患者進(jìn)行指導(dǎo)，教會如何佩戴角膜塑形鏡，并叮囑做好保養(yǎng)工作，另外要求遵守佩戴時(shí)間，夜間佩戴應(yīng)該在8～10 h[3]。

表1 兩組患者各時(shí)間段裸眼視力對比(±s)

表1 兩組患者各時(shí)間段裸眼視力對比(±s)

組別 眼數(shù) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月對照組 162 0.81±0.12 0.85±0.11 0.91±0.14 0.97±0.13試驗(yàn)組 164 0.71±0.17 0.70±0.19 0.70±0.23 0.68±0.24 t 6.153 2 8.735 1 9.974 8 13.577 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者干預(yù)前后屈光度與角膜曲率對比(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后屈光度與角膜曲率對比(±s)

組別 眼數(shù) 屈光度 角膜曲率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 162 4.38±1.14 5.11±1.09 42.81±1.14 43.61±0.82試驗(yàn)組 164 4.42±1.52 0.26±0.13 42.86±1.02 40.20±0.38 t 0.269 7 57.255 1 0.420 2 48.747 2 P 0.787 6 0.000 0 0.674 6 0.000 0

觀察指標(biāo)：①對比兩組戴鏡1、3、6、12個(gè)月的裸眼視力。②對比兩組干預(yù)1年前后屈光度以及角膜曲率[4]。③對比兩組戴鏡并發(fā)癥情況，包括眼睛異物感、重影、角膜上皮熒光素著色等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理基礎(chǔ)上采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者裸眼視力比較：試驗(yàn)組干預(yù)后1、3、6、12個(gè)月裸眼視力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者屈光度與角膜曲率比較：兩組干預(yù)前屈光度與角膜曲率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后屈光度與角膜曲率均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：對照組戴鏡期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。試驗(yàn)組戴鏡過程中出現(xiàn)多例眼部異物感，多于1周后自行緩解；11例出現(xiàn)重影，未做特殊處理，1周后消失；11例患者戴鏡7 d后出現(xiàn)角膜上皮熒光素著色，使用抗生素后消失。兩組均未出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)、加工理念已經(jīng)較為成熟，可通過對角膜中央?yún)^(qū)施加一定壓力，促使角膜中間變得更為平坦，可起到改善屈光度，提高裸眼視力的效果。而就角膜塑形眼鏡的作用機(jī)理來看，首先是可通過機(jī)械壓迫促使角膜曲率逐漸由陡變平，其次還可促進(jìn)角膜上皮的再次分配，有利于促使角膜上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，也可通過對角膜的壓縮，使厚度變薄。另外利用細(xì)胞的壓縮作用，可實(shí)現(xiàn)細(xì)胞間液的轉(zhuǎn)移，能夠促進(jìn)周邊位置的細(xì)胞再生。利用夜間佩戴眼鏡，也可緩解上皮細(xì)胞的脫落，有助于增加周圍上皮的厚度。在長期佩戴的情況下，還可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞代謝模式的變化，進(jìn)而改變基質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)。采用角膜塑形鏡矯正青少年近視具有一定的可逆性，通常需要戴鏡1年以上，才可促進(jìn)視力的穩(wěn)定，一般需要佩戴2年可進(jìn)行效果評價(jià)[5]。但需要注意的是，在利用該方案進(jìn)行矯正視力的情況下，如果停止佩戴角膜塑形鏡，患者的視力就會出現(xiàn)倒退問題，療效具有暫時(shí)性的特點(diǎn)，但在控制近視度數(shù)發(fā)展上效果較好。本次研究中，試驗(yàn)組在使用角膜塑形鏡后裸眼視力高于對照組，屈光度、角膜曲率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明角膜塑形鏡應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對青少年近視采用角膜塑形鏡進(jìn)行矯正，能夠?qū)崿F(xiàn)對近視進(jìn)展的有效控制，且具有極高的安全性，值得推廣。