腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效比較分析

何非 錢奕勛

674100云南省麗江市人民醫院普外科，云南麗江

上消化道穿孔是臨床常見的急腹癥之一[1]，需要及早手術治療，傳統的開腹手術治療，危險因素較多[2]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療上消化道穿孔得到廣泛應用。為探討腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效差異，更好地指導臨床選擇最有效的治療手段，本研究對2018年3月-2019年1月收治的上消化道穿孔患者100例進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2019年1月收治上消化道穿孔患者100例，隨機分為兩組各50例。觀察組男36例，女14例，年齡24～74歲，平均(45.2±2.8)歲；穿孔發生部位：胃竇前壁穿孔15例，胃竇后壁穿孔10例，胃幽門管穿孔25例。對照組男35例，女15例，年齡25～75歲，平均(45.3±2.7)歲；穿孔發生部位：胃竇前壁穿孔14例，胃竇后壁穿孔11例，胃幽門管穿孔25例。

方法：①對照組采取傳統開腹手術治療，于右上腹直肌部位作約12 cm的切口，將穿孔處修補，然后留置引流管，縫合，術后抗感染治療3～5 d。②觀察組采用腹腔鏡治療，患者取仰臥位，行全身麻醉，于臍下做1 cm切口，建立氣腹，于腹部左右兩側各做1個5 cm的切口作為操作孔[3]，首先置入腹腔鏡清洗腹腔并探查，觀察穿孔部位、大小、邊緣情況等[4]，若為非癌性穿孔，可實施修補，切除病灶部位，縫合穿孔部位，用生理鹽水清洗腹腔，于右側操作孔置入引流管引流，縫合，術畢，術后抗感染治療3～5 d。

觀察指標：觀察兩組患者手術相關指標及并發癥發生情況。

統計學方法：采用統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術相關指標比較：觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后進食時間和術后住院時間明顯短與對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組發生腸粘連1例，并發癥發生率為2.0%。對照組發生切口感染1例，腸膿腫1例，腸梗阻1例，腸粘連2例，并發癥發生率為10.0%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

胃穿孔是消化道潰瘍的一種常見并發癥，是由潰瘍持續性侵蝕胃黏膜導致其與腹腔相通所引發的疾病[5]，具有病情危急、進展快的特點。目前，手術是治療胃穿孔的最直接方式，但是選擇何種手術方式、如何提高患者的術后恢復效果仍然是臨床上頗具爭議的一個問題。腹腔鏡是當前外科手術中最為先進的一種微創治療方法，其優點主要表現為：①手術視野十分開闊，可探明患者的腹腔情況，及時發現并處理腹腔內異常情況。②診斷準確率高[6]，可有效排除胃穿孔是否為癌變穿孔。③手術切口小，只需利用幾個腹壁操作孔就能夠完成手術過程，符合微創的要求，可有效減少術后患者的疼痛反應。④術后患者的恢復速度快，出現的并發癥比較少，這不僅減輕了患者生理、心理上的負擔，還為其減輕了經濟負擔，縮短了患者的住院時間，降低了住院費用，患者的接受度較高。傳統的開腹手術雖然也可以修復胃穿孔，但是效果不理想，對患者的損傷較大。需要注意的是，腹腔鏡術中應當保證患者生命體征處于平穩的狀態，術前對患者的身體進行檢查，確保其能夠耐受全身麻醉，避免出現麻醉意外。

本組資料結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后進食時間和術后住院時間明顯短與對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡治療上消化道穿孔療效顯著，值得臨床推廣。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(mm) 術后進食時間(d) 術后住院時間(d)對照組 50 96.8±12.9 101.2±15.6 12.2±3.1 8.4±1.3 10.6±1.5觀察組 50 64.5±7.3 44.5±6.6 2.5±0.6 4.9±1.1 7.4±1.4