微創(chuàng)置管吸引術(shù)對高血壓腦出血的治療作用研究

王紅鑫 李中凡 丁有才 樊天禹

410004長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙

腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，具有較高的死亡率和殘疾率，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響生活質(zhì)量。臨床根據(jù)病情及出血量常采取保守和手術(shù)治療，保守治療多采用控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓和營養(yǎng)支持等方法，手術(shù)治療包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)置管吸引術(shù)等。隨著疾病進(jìn)展，患者腦水腫加重，可出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷加重的現(xiàn)象，因此對有手術(shù)指征患者需及時(shí)給予手術(shù)治療。腦出血后腦組織損傷的相關(guān)發(fā)病機(jī)制對腦出血患者的診斷和治療具有一定臨床價(jià)值[1-2]。本研究收集2016年10月-2018年12月高血壓腦出血需手術(shù)患者100例，分別采用常規(guī)開顱手術(shù)方案與微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療，觀察比較兩者對高血壓腦出血的治療作用，具體如下。

資料與方法

2016年10月-2018年12月收治高血壓腦出血需手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。微創(chuàng)置管吸引術(shù)組男32例，女18例，年齡30～79歲，平均(49.68±6.68)歲；吸煙史27例，飲酒史23例；BMI 23～28 kg/m2，平均(25.11±1.84)kg/m2。參照組男35例，女15例，年齡32～78歲，平均(49.24±6.82)歲；吸煙史30例，飲酒史25例；BMI 23～29 kg/m2，平均(25.24±1.82)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：兩組均給予常規(guī)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持等治療。參照組采取常規(guī)開顱手術(shù)方案治療。微創(chuàng)置管吸引術(shù)組實(shí)施微創(chuàng)置管吸引術(shù)，微創(chuàng)組置管時(shí)，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果、CT定位，顱骨骨椎鉆孔，穿刺針進(jìn)入血腫中心，固定之后將穿刺針芯抽出，連接引流管，用注射器進(jìn)行血腫緩慢抽吸，在抽吸血腫量約達(dá)到總血腫量的1/3后，每隔8 h向血腫腔內(nèi)給予尿激酶和生理鹽水注入，術(shù)后持續(xù)開放引流2～3 d，期間注意引流液的觀察及檢查。

觀察指標(biāo)：比較兩組住院時(shí)間、治療前后患者血清各炎癥指標(biāo)因子水平、認(rèn)知功能MMSE評分、神經(jīng)功能、鐵蛋白及并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血清各炎癥指標(biāo)因子水平、認(rèn)知功能MMSE評分、神經(jīng)功能、鐵蛋白水平比較：兩組治療前血清各炎癥指標(biāo)因子、認(rèn)知功能MMSE評分、神經(jīng)功能、鐵蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。微創(chuàng)置管吸引術(shù)組治療后血清各炎癥指標(biāo)因子、認(rèn)知功能MMSE評分、神經(jīng)功能、鐵蛋白水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者住院時(shí)間比較：微創(chuàng)置管吸引術(shù)組住院時(shí)間為(5.21±1.34)d，優(yōu)于參照組的(7.89±2.22)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.145，P=0.000，P＜0.05)。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：微創(chuàng)置管吸引術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為4%。參照組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為18%。微創(chuàng)置管吸引術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腦出血發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與高血壓伴有小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤或血管瘤破裂有關(guān)[3-4]。多數(shù)患者可出現(xiàn)后遺癥，如肢體偏癱等。因此，早期治療十分重要。目前，隨著人民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的變化，腦出血發(fā)病率逐年上升。而多數(shù)高血壓腦出血患者預(yù)后較差，嚴(yán)重影響日常生活，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。有研究顯示，微創(chuàng)導(dǎo)管抽吸可有效保護(hù)腦出血患者的神經(jīng)功能、鐵蛋白水平，改善患者認(rèn)知功能。原因可能是因?yàn)槲?chuàng)導(dǎo)管抽吸手術(shù)傷口小，操作方便，引流充分，對腦組織壓迫減少[5-6]，可加速術(shù)后康復(fù)，有微創(chuàng)性，對患者機(jī)體影響小，可減輕對患者的危害，在提高治療安全性的同時(shí)，微創(chuàng)導(dǎo)管抽吸可以有效地清除血腫，術(shù)后充分引流可以有效降低術(shù)后神經(jīng)功能損傷、恢復(fù)鐵蛋白水平，使患者的意識功能恢復(fù)良好[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)置管吸引術(shù)組血清各炎癥指標(biāo)因子水平、認(rèn)知功能MMSE評分、神經(jīng)功能、鐵蛋白、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況與參照組比較有明顯優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以，針對高血壓腦出血患者應(yīng)實(shí)施微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療，值得臨床推廣。

表1 兩組患者治療前后血清各炎癥指標(biāo)因子、認(rèn)知功能MMSE評分、神經(jīng)功能、鐵蛋白水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后血清各炎癥指標(biāo)因子、認(rèn)知功能MMSE評分、神經(jīng)功能、鐵蛋白水平對比(±s)

組別 時(shí)間 TNF-α(ng/mL) Hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) MMSE評分(分) 神經(jīng)功能(分) 鐵蛋白(μg/L)參照組 治療前 3.79±0.33 13.56±3.21 162.43±16.41 23.12±1.01 23.04±4.24 322.45±62.24治療后 2.23±0.28 9.11±1.56 121.22±2.11 27.41±1.25 14.13±2.28 282.55±41.45微創(chuàng)置管吸引術(shù)組 治療前 3.78±0.34 13.57±3.23 162.22±16.01 23.13±1.24 23.02±4.21 322.55±62.65治療后 1.34±0.21 7.21±1.02 61.01±2.24 28.11±1.11 10.15±1.16 251.24±23.61