股骨近端抗旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

黃建軍

432700湖北省廣水市第一人民醫院，湖北廣水

股骨轉子間骨折是老年人最常見的骨折之一[1]，特別是隨著我國老齡化的加劇，股骨轉子間骨折發病率呈上升趨勢，傳統的保守治療方法需要長期臥床，可引起褥瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發癥的發生[2]，嚴重者可導致死亡[3]。近年來，我們采用股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)治療股骨轉子間骨折患者，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治老年股骨轉子間骨折患者76例，隨機分為兩組各38例。觀察組男20例，女18例，年齡68～88歲，平均(73.3±5.3)歲；致傷原因：車禍5例(13.2%)，跌傷33例(86.8%)；骨折類型：31-A2型24例(63.2%)，31-A3型14例(36.8%)。對照組男21例，女17例，年齡66～87歲，平均(73.2±5.2)歲；致傷原因：車禍6例(15.8%)，跌傷32例(84.2%)；骨折類型：31-A2型25例(65.8%)，31-A3型13例(34.2%)。

手術方法：①對照組給予股骨近端鎖定鋼板治療，采用腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，于髖關節外側切行口縱行行切口，充分暴露骨折端，進行復位，克氏針臨時固定，選擇長度適宜的鋼板固定。②觀察組給予PFNA治療，于大粗隆頂端2.0 cm處向后下方做3.0～6.0 cm弧形切口[4]，于梨狀窩外側鉆入一枚導針，插入保護套筒，擴髓，于主釘深度于股骨頸中央，于股骨頭0.5～1.0 cm釘一枚螺旋刀片[5]，蓋帽，置入負壓引流球，縫合傷口，術畢。兩組術后均酌情使用抗生素治療3～5 d。

觀察指標：觀察兩組患者術后各指標情況，包括切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量和骨折愈合時間。評價兩組治療后Haris功能評分優良率，分為四個等級，優90～100分，良80～89分，中70～79分，差＜70分。

統計學方法：全部數據采用統計學軟件處理，計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后各指標情況比較：觀察組在切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量和骨折愈合時間方面明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后髖關節Haris功能評分情況比較：觀察組Haris功能評分優良率為92.1%，對照組為73.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近年來，股骨轉子間骨折的最佳內固定方法一直是臨床骨科討論的焦點，采用最小創傷達到最強的內固定，從而能夠進行早期功能鍛煉，早期下床，減少術后并發癥，是治療老年股骨轉子間骨折的宗旨。目前臨床廣泛應用于治療股骨轉子間骨折的內固定器材主要有髓外內固定系統和髓內內固定系統，其中髓外內固定系統包括動力髖螺釘系統和股骨近端鎖定鋼板固定，髓內內固定系統包括股骨近端重建釘、Gamma釘等。但其對于A2、A3型不穩定性骨折具有較高的失敗率。

本研究中觀察組采用PFNA治療，其體會：①PFNA固定時只需要打入主釘后在股骨頸打入一枚旋轉刀片，并在遠端再打入一枚絞索釘，即可完成操作，減少手術時間。②打入螺旋刀片的骨質橫切片顯示的是四邊形的骨質隧道，而不是螺釘鉆入時的圓形骨隧道，因此具有抗旋轉作用。③旋轉刀片以壓緊骨松質形成釘道，骨量丟失少，明顯提高了刀片周圍骨密度及把持力，提高其穩定性，很好地防止旋轉和塌陷。PFNA螺釘固定的小切口其手術創傷和血液丟失較少，有利于患者的術后康復。

綜上所述，PFNA治療老年股骨轉子間骨折具有切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量和骨折愈合時間短等優點，療效顯著，值得推廣。

表1 兩組患者術后各指標情況比較(±s)

表1 兩組患者術后各指標情況比較(±s)

組別 n 切口長度(cm) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL) 骨折愈合時間(d)對照組 38 11.3±2.8 81.2±3.2 322.3±85.6 180.2±29.3 96.1±6.4觀察組 38 6.5±2.1 72.3±5.9 119.3±33.1 122.1±15.1 84.2±4.9

表2 兩組術后髖關節Haris功能評分情況比較[n(%)]