加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌手術(shù)中的效果評價(jià)及影響因素分析

唐岱 黃永生

563000遵義市第一人民醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義

結(jié)直腸癌屬于臨床比較常見的一種消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。結(jié)直腸癌如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肝臟腫大、腹水等情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至引起死亡。目前臨床上較為常見的結(jié)直腸癌治療方法為手術(shù)療法，本研究對加速康復(fù)外科(ERAS)理念在結(jié)直腸癌手術(shù)中所產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年12月收治進(jìn)行手術(shù)的結(jié)直腸癌患者40例，所有患者對此次研究均知情，其中男22例，女18例，年齡37～77歲，平均(55.6±5.3)歲；腫瘤分期Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，ⅢA期10例，ⅢB期8例。根據(jù)圍術(shù)期所采取的處理措施不同分為兩組。常規(guī)組患者年齡39～76歲，平均(55.5±5.2)歲。ERAS組患者年齡39～76歲，平均(55.7±5.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有結(jié)直腸癌患者入院后均進(jìn)行身體檢查、詢問病史、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等，做好術(shù)前評估[2]。常規(guī)組采取傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，患者于手術(shù)前24 h禁食、禁水，選擇全麻方式，采取下腹正中左繞臍的方式處理手術(shù)切口，需拆線縫合切口，術(shù)后對患者采取PCA泵進(jìn)行靜脈止痛，患者腸道排氣后可以進(jìn)水、進(jìn)食，在3～4 d后將尿管與引流管拔除。ERAS組患者手術(shù)前22 h口服10%葡萄糖1.0 L，并于術(shù)前6 h禁食、禁水，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖0.5 L，在手術(shù)過程中用溫水沖洗腹腔、注意保暖，嚴(yán)格控制輸液量，選取持續(xù)硬膜外與全麻聯(lián)合麻醉方式，無需放置引流管，在手術(shù)后給予患者少量阿片類止痛藥物，做好鎮(zhèn)痛和抗感染處理，待患者清醒4 h后可逐漸進(jìn)水、進(jìn)食。手術(shù)后1 d患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，根據(jù)患者身體情況逐步增加其活動(dòng)量。

觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較：兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，ERAS組患者首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者術(shù)后ERAS組出現(xiàn)切口感染僅1例；常規(guī)組患者出現(xiàn)切口感染2例，腸梗阻1例，尿潴留1例，上消化道出血2例。ERAS組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于常規(guī)組。

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 首次排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)常規(guī)組 20 13.19±1.46 31.08±3.36 21.35±3.26 3.25±1.16 ERAS組 20 7.45±1.09 16.43±2.43 15.13±2.52 1.24±1.26

討 論

結(jié)直腸癌多發(fā)于中老年男性，以40～70歲最為多見[4]。目前結(jié)直腸癌的發(fā)病原因尚未完全明確，可發(fā)生在結(jié)腸或直腸的任何部位，早期癥狀并不明顯，隨著病情遷延有可能出現(xiàn)血便、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。結(jié)直腸癌應(yīng)進(jìn)行早期診斷，通過X射線鋇劑灌腸、直腸指診或纖維結(jié)腸鏡檢查確診。

本研究主要觀察ERAS理念應(yīng)用到結(jié)直腸癌患者手術(shù)中所取得的效果。ERAS是近些年來根據(jù)循證醫(yī)學(xué)所提出的康復(fù)理念，將麻醉學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)等相整合而成的一門學(xué)科。ERAS與結(jié)直腸癌手術(shù)相結(jié)合，不僅提高了手術(shù)效果，而且在改善患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有積極有效的作用[5]。本研究結(jié)果也表明ERAS組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，ERAS理念在結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，能夠加速結(jié)直腸癌患者康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。