舒芬太尼復合小劑量丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用

馬薇

650000五華區人民醫院麻醉科，云南昆明

無痛胃腸鏡最常見的用藥方法是采用丙泊酚復合小劑量芬太尼將患者鎮靜深度控制在中度到深度水平，但深度鎮靜可能引起呼吸抑制，可能因肌肉松弛引起舌后墜，導致呼吸道梗阻及循環波動大等不良反應。因此，本文采用新的給藥方法，將患者鎮靜深度控制在輕度水平，以滿足患者對胃腸鏡操作過程舒適、安全的要求。2018年5月-2019年3月收治行無痛胃腸鏡檢查患者120例，探討舒芬太尼復合小劑量丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的有效性和安全性，現報告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年3月收治行無痛胃腸鏡檢查患者120例，本研究經本院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。根據治療方法分為兩組各60例。對照組男30例，女30例，年齡40～74歲，平均(62.53±3.53)歲。觀察組男29例，女31例，年齡41～75歲，平均(63.14±3.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：A組靜脈推注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，2～3 min 后靜脈推注丙泊酚0.4～0.6 mg/kg。B組采用目前在無痛胃腸鏡檢查中最常用的傳統配伍，即靜脈推注芬太尼0.5～0.6 μg/kg，1～2 min后推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。兩組追加給藥方法相同，胃鏡單次給藥，腸鏡每3～5 min追加丙泊酚0.4～0.6 mg/kg。

評價指標：觀察和記錄兩組患者術前、術中、術后的收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)水平情況，對術中輔助呼吸(托下頜及/或面罩加壓給氧)發生率、術中Ramsay鎮靜分級、術后對術中疼痛評分(NRS評分)進行統計。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組SBP、HR、SpO2、術中輔助呼吸發生率比較：A組術中血流動力學更平穩，Bp、HR變化幅度均在正常范圍內，呼吸抑制明顯降低且術中不需進行輔助呼吸。B組術中SBP顯著降低，術中呼吸抑制較明顯且術中有部分患者需要進行輔助呼吸，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組Ramsay鎮靜評分與NRS評分比較：兩組術中Ramsay鎮靜評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，A組評分保持在2～4分，患者可喚醒；B組評分5～6分，患者很難或不可喚醒。兩組術后對術中疼痛NRS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中常用的麻醉藥物，然而鎮痛效果不理想，同時會擴張外周血管、對心肌產生抑制，使得血壓降低、心率減慢[1]，尤其使用較大劑量時，其呼吸抑制及心血管抑制作用更顯著。舒芬太尼是強效鎮痛藥，具有作用時間短、起效快的特點，其血流動力學穩定性較好，并且可以確保心肌氧的供應[2-3]。舒芬太尼與丙泊酚聯合使用具有協同效應，可大大降低丙泊酚的用量，讓患者保持在輕度鎮靜水平。

本次研究結果顯示，兩組術中Ramsay鎮靜評分有顯著差異，A組患者鎮靜深度均控制在輕度鎮靜水平，呼吸抑制明顯降低，術中血流動力學更平穩。而B組患者很難或不可喚醒，檢查中有部分患者需要輔助呼吸，術中SBP顯著降低，兩組術后對術中NRS評分無顯著差異。由此可見，采用舒芬太尼復合小劑量丙泊酚，將鎮靜深度控制在輕度水平，使患者在胃腸鏡檢查過程中無痛苦，同時可喚醒，保持良好的自主呼吸，循環波動小，很好地滿足了無痛胃腸鏡檢查舒適、安全的要求。

綜上所述，舒芬太尼與小劑量丙泊酚聯合使用，將患者鎮靜深度控制在輕度水平，可明顯減小麻醉不良反應，在無痛胃腸鏡檢查中的應用優于傳統方法芬太尼與丙泊酚的聯合使用，值得在臨床上廣泛推廣應用。

表1 兩組患者SBP、HR、SpO2及輔助呼吸發生率情況比較(±s)

表1 兩組患者SBP、HR、SpO2及輔助呼吸發生率情況比較(±s)

組別 n SBP(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，mmHg) HR(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，次/Min) SpO2(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，%) 術中輔助呼吸術前 術中 術后 術前 術中 術后 術前 術中 術后 發生率[n(%)]A組 60 80±14 83±12 82±13 83±16 77±14 84±17 97.5±1.1 95.2±0.5 98.2±1.1 0(0.00)B組 60 82±11 78±11 83±13 82±17 77±16 82±15 97.9±1.3 93.0±0.4 98.1±0.8 8(13.33)t 0.870 2.379 0.421 0.332 0.000 0.683 1.819 22.267 0.569 8.571 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者Ramsay鎮靜評分與NRS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者Ramsay鎮靜評分與NRS評分比較(±s，分)

組別 n Ramsay鎮靜評分 NRS評分A組 60 3.19±0.12 6.97±0.34 B組 60 5.83±0.21 7.14±0.63 t 84.548 1.839 P＜0.05 ＞0.05