丙泊酚復合芬太尼用于無痛人流的麻醉效果觀察

黃金艷

255080山東省淄博市張店區中埠鎮衛生院，山東淄博

無痛人工流產手術是指麻醉醫生對孕婦實施全身麻醉情況下所進行的婦科手術，這需要專業的麻醉科醫師配合完成，是在吸宮流產手術的基礎上，加上靜脈麻醉藥物即麻醉醫師通過靜脈注射麻醉藥物所完成的手術[1-2]，手術中沒有痛感，是一種新型、安全、有效的手術方式。經靜脈給藥后約30 s孕婦可進入睡眠狀態。本研究對比觀察丙泊酚復合芬太尼與單純應用丙泊酚在人工流產術中的麻醉效果，為臨床提供參考。

資料與方法

2018年1-12月收治進行人工流產的孕婦100例，兩組患者均簽署知情同意書，均妊娠6～8周，排除心臟病、高血壓、精神疾病及藥物過敏史。根據隨機數字表法分為兩組各50例。觀察組患者年齡20～37歲，平均(32.04±4.18)歲；體重 49～72 kg，平均(55.01±7.08)kg；ASA分級Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。對照組患者年齡21～39歲，平均(31.80±5.23)歲；體重45～76 kg，平均(54.17±8.03)kg；ASA分級Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：兩組均禁飲食6 h，送入手術室，開放上肢靜脈通路，經鼻導管給氧。對照組給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，速度為200 mg/min。觀察組先緩慢靜脈滴注芬太尼1 μg/(kg·min)，然后再給予丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，速度為200 mg/min。患者意識消失后開始手術。如果術中孕婦發生肢體移動等反應，每次追加丙泊酚20～30 mg。

觀察指標及方法：對比兩組手術時間、術中出血量、誘導時間、蘇醒時間、離院時間、總用藥量及不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術時間、術中出血量、誘導時間、蘇醒時間、離院時間、總用藥量比較：觀察組術中出血量、誘導時間、蘇醒時間較對照組短，總用藥量較對照組少，差異有統計學意義(P＜0.05)；手術時間、離院時間與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組不良反應比較：觀察組局部注射痛、術中體動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；頭暈、刺激性咳嗽發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

隨著醫療技術的不斷發展，人流手術用時短暫，操作簡單，但術中擴張子宮頸和刮吸子宮內膜時會造成患者身體極度疼痛不適，因此孕婦多選擇無痛人工流產術。無痛人流通過靜脈麻醉等方法，使患者在無任何疼痛的狀態下完成手術，避免術中發生緊張、恐懼、躁動或子宮穿孔等并發癥[3]。

丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點。該品為烷基酚類短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用。其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍，起效快，作用時間短，蘇醒迅速。但在麻醉誘導期間，由于劑量、使用的術前用藥和其他藥物，可能會發生低血壓和短暫性呼吸暫停。在復蘇期間，有少部分患者會出現惡心、嘔吐和頭痛等不良反應[4]。在丙泊酚麻醉誘導期可能出現局部疼痛。芬太尼作為強效阿片類鎮痛藥，是目前復合全麻中常用的藥物，芬太尼具有對心血管系統影響小、起效迅速和鎮痛活性強等作用，是一種強效的阿片類鎮痛藥，具有鎮痛、鎮靜等效果[5]。因芬太尼復合丙泊酚起效迅速、蘇醒快且清除徹底，被廣泛用于婦產科無痛人流術的全身麻醉，且丙泊酚與芬太尼聯合具有較好的鎮痛效果。

本研究結果表明觀察組術中出血量、誘導時間、蘇醒時間較對照組短，總用藥量較對照組少，說明丙泊酚復合芬太尼麻醉可減少出血量，縮短蘇醒時間。觀察組局部注射痛、術中體動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明丙泊酚復合芬太尼麻醉較單純丙泊酚麻醉不良反應發生率低。

表1 兩組手術時間、術中出血量、誘導時間、蘇醒時間、離院時間、總用藥量比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、誘導時間、蘇醒時間、離院時間、總用藥量比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 誘導時間(s) 蘇醒時間(min) 離院時間(min) 總用藥量(mg)觀察組 50 6.0±1.4 27.91±15.04 41.60±7.95 5.01±1.32 19.42±4.50 156.05±19.42對照組 50 5.9±1.5 34.62±16.05 56.04±6.62 6.17±1.53 20.80±5.04 188.34±21.53

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

綜上所述，在無痛人流術中應用丙泊酚復合芬太尼麻醉較單純丙泊酚麻醉術中出血量及丙泊酚用量少，患者蘇醒時間短，不良反應發生率低，值得臨床推廣。但本研究樣本量小，也未與其他麻醉方法作對比，后期研究中應擴大樣本量，并將其他麻醉方法納入研究，進一步觀察各方法的麻醉效果，為臨床選擇最優麻醉方案提供依據。