經(jīng)尿道前列腺汽化電切除聯(lián)合鈥激光碎石手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的效果及安全性分析

蔡淮峰

435400武穴市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北武穴

前列腺增生為臨床比較常見疾病，且患者主要以尿頻、尿急、排尿困難等癥狀為主，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。前列腺增生可導(dǎo)致患者膀胱出口梗阻，使得膀胱內(nèi)的殘余尿量增加，最終形成結(jié)石，出現(xiàn)尿痛癥狀[2]。為了緩解前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床癥狀，臨床常采用手術(shù)治療，可顯著改善患者的癥狀[3]。基于此，本研究就前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石手術(shù)治療，對其治療效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者120例，均符合前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，隨機分為兩組各60例。對照組單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石37例；年齡32～76歲，平均(43.3±1.4)歲；病程4個月～6年，平均(2.5±0.7)年。觀察組單發(fā)結(jié)石20例，多發(fā)結(jié)石40例；年齡30～75歲，平均(41.3±2.2)歲；病程6個月～7年，平均(3.1±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療。對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢，經(jīng)尿道通過F18導(dǎo)尿管將膀胱注水400 mL，在恥骨上方橫指處用18G腎穿刺針對膀胱穿刺，將斑馬導(dǎo)絲放入其中，并且圍繞穿刺點切1.0 cm的腹壁橫切口，用筋膜擴張器擴張至F16，再用金屬同軸擴張器擴張至F24，最后插入腎鏡，利用氣壓彈道進(jìn)行碎石治療，將小結(jié)石用灌注泵沖洗經(jīng)鞘沖出。然后對患者從截石位經(jīng)尿道放入電切鏡，對患者的前列腺增生癥狀進(jìn)行觀察，將前列腺碎片吸出，然后切除相應(yīng)的組織，留置導(dǎo)尿管沖洗膀胱。②觀察組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療。對患者實施插管全麻，患者取截石位進(jìn)行膀胱灌注，經(jīng)尿道放置Hawk汽化電切鏡，觀察患者膀胱癥狀，并自電切鏡操作孔中放入鈥激光光纖，對膀胱結(jié)石進(jìn)行碎石，然后沖洗碎石末。將汽化電切鏡的功率調(diào)整為120 W，電凝功率為60 W，依次切除患者前列腺增生各葉。待切除相應(yīng)的組織后，觀察電凝是否存在出血情況，然后留置導(dǎo)尿管，對前列腺組織創(chuàng)面進(jìn)行固定，留置導(dǎo)尿管并沖洗膀胱。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組手術(shù)、治療情況，對比分析兩組取石時間、前列腺手術(shù)時間、尿管留置時間。根據(jù)前列腺癥狀(IPSS)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，在患者術(shù)后1個月內(nèi)對其排尿的表現(xiàn)進(jìn)行評分，總分為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀，分?jǐn)?shù)越低，說明患者前列腺功能越好。比較兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、尿道狹窄、膀胱破裂等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后臨床指標(biāo)比較：觀察組取石時間、前列腺手術(shù)時間、尿管留置時間、IPSS評分等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染2例，尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3例，切口感染4例，尿道狹窄2例，膀胱破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.615，P＜0.05)。

討 論

前列腺疾病主要發(fā)病于中老年男性群體中，主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等癥狀，對男性患者的生活造成嚴(yán)重的影響，前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，患者在患病期間，容易導(dǎo)致并發(fā)膀胱結(jié)石癥[5]。目前，臨床多采用碎石技術(shù)進(jìn)行膀胱結(jié)石碎石治療，其中前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石手術(shù)在臨床中運用比較廣泛，而鈥激光碎石手術(shù)的運用效果更加顯著。在臨床治療期間，主要借助內(nèi)鏡輔助，其視野清晰，對患者的病癥可進(jìn)行詳細(xì)全面觀察，且鈥激光屬于接觸性光源，在臨床碎石速度比較快，患者手術(shù)治療時間短，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷低，患者術(shù)后身體康復(fù)效果顯著[6]。在本研究中，所選患者均為前列腺增生合并膀胱結(jié)石癥，通過比較患者臨床治療結(jié)果，觀察組手術(shù)時間短，患者前列腺功能顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者臨床中運用前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石手術(shù)治療，其臨床治療效果顯著，手術(shù)安全性比較高。

表1 兩組患者治療后各臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后各臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 取石時間(min) 前列腺手術(shù)時間(min) 尿管留置時間(d) 前列腺癥狀評分(分)對照組 60 54.73±3.35 107.43±4.25 8.36±1.33 22.85±2.25觀察組 60 33.16±2.85 82.52±4.16 4.25±1.38 16.61±2.82 t 37.988 32.445 16.611 13.398 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中采用前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石手術(shù)治療，可提高患者的前列腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床安全性高，值得在臨床中推廣運用。