孕婦TORCH感染相關因素的分析

汪功文，劉玉芹，杜 昆，劉學政，張家均

(1.荊州市第一人民醫院生殖中心，湖北 荊州 434000；2.荊州市沙市區人民醫院，湖北 荊州 434000；3.荊州市第一人民醫院輸血科，湖北 荊州 434000；4.荊州市第一人民醫院檢驗科，湖北 荊州 434000)

TORCH主要包括弓形蟲(toxoplasma,TOX)、巨細胞病毒(cytomegaloviruses,CMV)、風疹病毒(rubella virus,RUV)和單純皰疹病毒(herpessimplex virus,HSV)，是一組致畸微生物。孕婦感染TORCH后，病原體可以通過胎盤、產道和乳汁傳播給胎兒或新生兒，引起先天性感染，導致胎兒流產、早產、宮內發育遲緩和新生兒先天畸形、智力障礙等[1-2]。因此，研究影響孕婦TORCH感染的相關因素，對指導孕婦優生優育工作具有重要的意義。本研究對2 781例孕婦TORCH檢測結果的影響因素進行了分析，現報道如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月至2017年6月在荊州市第一人民醫院進行產前檢查的孕婦2 781例，年齡18～39歲，平均年齡(26.62±6.01)歲，所有孕婦均告知TORCH檢測的意義并簽知情同意書，該研究經我院倫理委員會同意。

1.2方法

根據孕婦孕期情況分為三組，分別為孕早期、孕中期、孕晚期，各孕期均檢測TORCH-IgM，以首次檢測陽性確定為新的感染，如首次檢測為陽性再次檢測為陰性，第三次檢測又為陽性時同樣確定為新的感染。根據當地人均年收入水平，將孕婦的家庭分為貧困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭。根據孕婦來源，分為城市孕婦和鄉村孕婦。采集所有孕婦靜脈血3mL并分離血清，采用ELISA法檢測TORCH-IgM，試劑盒購自意大利DIESSE Diagnostica Senese S.P.A公司，具體操作按照試劑盒說明書進行。將稀釋的待測血清、陰性對照、陽性對照和臨界值血清加入酶標板微孔中，37℃溫育45min，洗板后加入抗原酶聯物，37℃溫育45min，洗板后加底物顯色，15min后終止反應，在450nm處讀取各孔吸光度值(OD)。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 TORCH感染檢測結果

2 781例孕婦中共77例檢測TORCH感染陽性，陽性率為2.77%，其中TOX、CMV、RUV和HSV陽性例數分別為39例、9例、9例和20例，陽性率分別為1.40%、032%、0.32%和0.72%。TOX感染陽性率明顯高于其它三種病原體，差異有統計學意義(χ2=31.43，P<0.01)。

2.2孕期對TORCH感染的影響

孕早、中、晚期孕婦TORCH感染例數分別為34例、28例和15例。不同孕期孕婦TORCH感染率比較差異無統計學意義(χ2=0.65，P>0.05)，但孕早期和孕中期孕婦感染四種病原體構成比比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，均以TOX感染為主，而孕晚期孕婦感染四種病原體構成比比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同孕期TORCH感染陽性結果[n(%)]

2.3家庭狀況對TORCH感染的影響

貧困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭孕婦TORCH感染例數分別為13例、26例、24例和14例。不同家庭孕婦TORCH感染率比較差異無統計學意義(χ2=1.03，P>0.05)，貧困家庭孕婦TORCH感染四種病原體構成比比較差異無統計學意義(P>0.05)，但另外三組家庭孕婦感染四種病原體構成比比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，均以TOX感染為主，見表2。

表2 不同家庭狀況TORCH感染陽性結果[n(%)]

2.4城鄉對孕婦TORCH感染的影響

城市和鄉村孕婦TORCH感染例數分別為42例和37例，TORCH感染率比較差異無統計學意義(χ2=0.61,P>0.05)，但城市和鄉村孕婦感染四種病原體構成比比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，城市孕婦以TOX感染為主，而鄉村孕婦以HSV感染為主，見表3。

表3 城鄉孕婦TORCH感染陽性結果[n(%)]

3討論

3.1 TORCH感染的危害

TORCH感染呈全球性，嚴重危害胎兒或新生兒的身體健康[3-4]。孕婦在妊娠期間由于內分泌的改變而降低機體的免疫功能，對TORCH感染易感性增強或易使體內潛伏的TORCH激活而再次感染[5]。由于TORCH感染后癥狀不明顯，往往得不到孕婦的重視，從而得不到及時而有效的治療。但是TORCH可通過胎盤和產道傳給胎兒或新生兒，常導致孕婦流產、早產或新生兒先天畸形、智力發育障礙等嚴重并發癥[6-7]。因此，尋找影響孕婦TORCH感染的相關因素，對指導孕婦優生優育工作具有重要的意義。

3.2 TORCH總體感染情況

孕婦感染TORCH后一周左右，體內首先出現IgM抗體，并可持續存在2～3個月。故通過檢測孕婦體內TORCH-IgM抗體，能提示TORCH感染狀況。本研究通過檢測2 781例孕婦TORCH感染情況，結果77例為陽性，陽性率為2.77%，低于其它地區的報道[8-9]，也低于本地區以往的報道[10]，這可能與地區和時間差異有關。其中感染率最高的是TOX，其次是HSV，而CMV和RUV的感染率均較低，這與以往的報道也存在較大的差異，以往的報道均提示CMV或HSV感染率最高[11-14]。分析其原因可能是隨著社會的進步，生活環境和衛生狀況的改善，CMV或HSV感染減少。弓形蟲病是一種人畜共患傳染病，病原體是TOX，貓、犬、羊、雞均可成為傳染源，其中貓、犬等動物唾液中弓形蟲可通過人的傷口進入體內而被感染[15]。隨著人們生活水平的提高，寵物飼養者也逐漸增多，這可能是導致TOX感染率增高的重要原因。

3.3 TORCH在不同分組的感染狀況

通過對不同孕期孕婦TORCH感染狀況分析，發現各孕期孕婦TORCH感染率無明顯差異，但是孕早期和孕中期孕婦TOX感染在四種病原體中的構成比明顯高于其它三種病原體。所以，孕婦要盡量不接觸、飼養寵物，以避免TOX感染。我們根據本地區的生活水平和孕婦家庭的人均收入情況將孕婦分為4個不同的組，除貧困家庭外，其余3組家庭孕婦感染病原體均以TOX為主，差異有統計學意義(P<0.01)。雖然不同家庭孕婦TORCH感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但貧困家庭和富裕家庭TORCH感染率高于其它兩組家庭。其中貧困家庭主要是HSV感染率較高，且隨著家庭收入的增多，HSV感染率逐漸降低；而富裕家庭主要是TOX感染率較高，且隨著家庭收入的增多，TOX的感染率也逐漸升高。這可能是富裕家庭，一方面衛生狀況得到了改善，進而HSV感染率下降；另一方面飼養寵物者增多，接觸寵物的機會也增多，導致TOX的感染率也升高。此外，城市和鄉村孕婦TORCH感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但城市和鄉村孕婦四種病原體構成比比較差異有統計學意義(P<0.01)，城市孕婦以TOX感染為主，而鄉村孕婦以HSV感染為主。這可能是城市居民好養寵物，導致TOX感染率較高；而鄉村由于衛生狀況相對較差，導致HSV感染率較高。

綜上所述，TOX是孕婦感染的主要病原體，孕婦要盡量少飼養寵物、少接觸寵物，以預防TOX感染；而鄉村居民更需改善生活環境，以預防HSV感染。