粘液腺的組織細胞學知識與粘液腺囊腫治療方法對比

摘 要：人體的外分泌腺粘液腺在受到外力擠壓的情況下會產生囊腫，這種疾病被稱為粘液腺囊腫，是口腔科疾病之一。本文在探討有關腺和腺上皮的組織細胞構成與分類的基礎上，分析了粘液腺囊腫的成因及診斷方法，并進一步比較了各種治療方法的利弊。

關鍵詞：腺上皮；粘液腺囊腫；碘酊注射；激光冷凍；液氮冷凍

粘液腺囊腫被視為口腔科疾病之一，它是一種口腔粘液腺導管因受到外傷后發生破裂，涎粘蛋白分泌物潴留于腺體組織內，所引起的腺泡逐漸膨脹而形成的囊腫。囊腫多發生于下唇，其次是舌尖、舌腹部以及頰粘膜等處。癥狀為局部腫脹，患處有淡紫藍色半透明且質地柔軟的囊性腫塊，易破潰，破潰排出液體數日后會反復發作，病程可數天到數月。本文在梳理腺上皮和粘液腺的組織細胞學知識的基礎上，綜合分析了粘液腺囊腫這種疾病的治療方法以及各種方法的優點和不足。

一、腺的形成與粘液腺

具有分泌功能的上皮被稱為腺上皮，腺則是由一個或多個腺上皮細胞構成的，具有分泌功能的結構單位。生物體在胚胎時期所生長出的腺上皮屬于原始上皮，原始上皮向其深層的間充質增生，通過細胞的分裂增殖形成細胞索，長入深層的結締組織中即分化為腺。在演變的過程中，如果深陷的上皮細胞與表面上皮的聯系消失，腺體沒有導管，其分泌物直接進入腺細胞周圍的毛細血管或淋巴管，這種腺體即被稱為內分泌腺，如甲狀腺和腎上腺；如果細胞索與表層上皮的聯系被保存下來，并發育成導管，腺的分泌物可以經由導管排出到身體表面或器官腔面，即稱為外分泌腺或導管腺，如唾液腺和汗腺，如圖1。

在組織胚胎學中，外分泌腺根據腺細胞的數目，可以被分為單細胞腺和多細胞腺。其中單細胞腺是單個有分泌機能的腺上皮細胞。這種腺上皮細胞呈杯狀，分泌粘液。由許多上皮細胞構成的腺被稱為多細胞腺，多細胞腺分為兩部分：導管與腺體。多細胞的外分泌腺根據腺體部的形態及導管的分枝與不分枝，可分類如下：

根據分泌物的種類，在器官中常見的有粘液腺和漿液腺。粘液腺的分泌物為粘液，它的腺細胞的核扁而小，位于細胞的底部。杯狀細胞是單個的粘液腺細胞。漿液腺分泌的是漿液，如同血清樣的液體，其腺細胞的核成球形，較大，位于細胞中央（如圖2）。除此之外，外分泌腺還有分泌乳汁的乳腺和分泌汗液的汗腺。

粘液腺屬于外分泌腺。它位于人體口腔粘膜下的組織內，那里分布著數以百計、能分泌無色粘液的小涎腺，以下唇、軟腭、舌尖腹面分布最多。這些小涎腺的排泄管開口于口腔內，如果受到創傷，會造成粘液外漏，從而形成囊腫，即粘液腺囊腫。囊腫位于粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現數日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又出現，反復突起與破潰。粘液腺囊腫常發生于下唇，且多發生在有咬唇習慣的患者身上。

二、診斷與確診

粘液腺囊腫需要與血管瘤、早期粘液表面樣癌和粘液腺癌相區別。血管瘤是一種閉合性腔隙，受到壓力時血液進入血管，體積可縮小，色澤變淺，觸診無波動感，刺穿內容物為血性。早期粘液表面樣癌和粘液腺癌多發生在腭、頰粘膜以及上唇等部位，通常基底與周圍組織粘連，較硬，存在實質性腫塊。粘液腺囊腫具有以下幾點特征：

（1）位置較淺，表面僅有一層粘膜覆蓋，呈淺藍淺紫色，半透明，突出粘膜表面，大小一般為黃豆至櫻桃大小，質地軟有彈性，破泡流出似蛋清樣液體；

（2）通常表現為無痛性腫塊，一般無自覺癥狀，如囊腫增大會伴有局部不適；

（3）囊腫多在進食時，不慎咬破后粘液溢出，囊腫消失但數日后又復發；

（4）反復破裂、多次復發，在口腔或唇部遺留淺表疤痕組織，表現為較厚的白色瘢痕狀突起，透明度降低。

為了確診，通常采用一些輔助檢查手段，如穿刺，穿刺液為清亮透明的粘稠液體。常規涂片粘液蛋白呈輕度嗜酸性。病理檢查時，在顯微鏡下可見囊腫大多無上皮襯里，初期腔內為多發性小間隙，里面充滿粘液蛋白，周圍有一層肉芽組織圍繞；晚期由于囊腔擴大或融合成一個腔隙，腔內見有大量泡沫細胞，囊壁的肉芽組織逐漸被纖維組織所代替。

三、治療方法對比

目前臨床上針對粘液腺囊腫的常用治療方法除傳統的手術切除外，還有液氮冷凍、微波切除、碘制劑注射、二氧化碳激光等。各種治療方法都有著各自的優點與不足。方法一：手術切除法

手術切除是根治粘液腺囊腫最傳統的方法，但手術治療只適應囊腫與粘膜無粘連的患者。它的不足之處在于：切除囊腫對組織的創傷大，局部易形成疤痕，術中出血明顯止血困難；有些病變部位操作不便，術后易復發。并且，患者普遍對手術有恐懼心理，一般不愿接受。術后疼痛明顯，影響病人飲食、生活。所以目前不建議首選手術治療。

方法二：液氮冷凍配合手術治療法

液氮冷凍配合手術治療治愈率高于傳統的其它方法。這種方法治療唇粘液腺囊腫安全，可以減少唇部畸形。方法所需的設備簡單，只需一臺經濟的手提式液氮治療器，液氮來源取之方便，操作簡單，因此，是一種便于基層醫療單位推廣的治療方法。

方法三：微波切除法

微波產熱是以生物體本身作為熱源，進行內部加熱，產生電磁輻射的一種治療方法。微波產熱不易擴散到外部，輻射場中的組織受熱均勻，熱效應好。這種治療方法不會使患處產生傷口，且微波凝固具有定位準確、治療時間短、對正常組織損傷小、傷口無需縫合、安全，無副作用、無后遺癥以及費用低廉等優點。

方法四：碘酊治療法

由于很多病人懼怕手術，不愿接受，臨床上發展了碘酊注射治療。這種治療方法是采用2.5%的碘酊注入囊腔，以破壞囊壁和腺體上皮細胞。注射進囊內的碘元素和囊壁分泌細胞中的氨基結合，造成蛋白和囊壁內膜杯狀細胞變性、消失，使之失去分泌功能。碘制劑注射治療法操作簡便快捷，減少了手術前器械準備、手術切除、縫合等過程，減輕了患者的畏懼感，痛苦相對小，術后不會出現手術切除引起的疤痕和外形改變，是一種臨床上比較理想并值得大力推廣的治療方法。

方法五：二氧化碳激光治療

用二氧化碳激光治療粘液腺囊腫有以下優點：首先適應癥廣，囊腫與粘膜粘連或不粘連者均可采用；其次，二氧化碳激光光斑集中，輻射能量大，使囊腫壁的腺體組織迅速凝固、氣化，激光的熱效應可隨光纖的移動迅速而無過高熱積累，對鄰近組織損傷極小；第三，由于激光熱效應對組織細胞快速凝固、氣化、碳化作用，術中無出血、無痛苦，既不需要縫合創面，又免于拆線的不適。最后，由于二氧化碳激光的熱效應具有消毒殺菌的作用，術后無需用藥也無感染，是目前治療本病的可取方法之一。

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作者簡介：王越涵（2001-），男，漢族，陜西西安人，西北大學附屬中學2019屆理科（3）班學生。