低置胎盤的分娩方式分析與研究

馬燕

【摘 要】目的：探究低置胎盤的分娩方式。方法：選取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產婦146例，按分娩意向隨機分為陰道試產組和選擇性剖宮產組，再按胎盤距內口的距離分組，陰道試產組分為低置胎盤Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，選擇性剖宮產組分為剖宮產Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，考察陰道試產情況和產后出血情況。結果：陰道試產成功率為83.33%，低置胎盤Ⅰ組的陰道試產成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組;產后出血方面低置胎盤Ⅰ組和剖宮產Ⅰ組無統計學差異，低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組出血量顯著低于剖宮產Ⅱ組、Ⅲ組。結論：低置胎盤產婦可以進行陰道試產。

【關鍵詞】 低置胎盤;分娩方式;分析研究

低置胎盤附著于子宮下段，距宮頸內口<70mm，也有很多地區定義為距宮頸內口<20mm，臨床上低置胎盤產婦常選擇剖宮產，近年來越來越多的產婦開始選擇陰道試產，為探究低置胎盤合適的分娩方式，筆者總結2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產婦146例的臨床研究，作如下報告[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產婦146例進行研究，年齡21～38歲，平均年齡（29.53±3.42）歲;初產婦119例，經產婦27例，平均產次（1.16±0.30）次;文化程度：小學4例，初中12例，高中43例，大學或專科87例。按分娩意向隨機分為陰道試產組（60例）和選擇性剖宮產組（86例），兩組產婦的基本資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2?納入排除標準

納入標準：1）符合低置胎盤的相關診斷標準者;2）妊娠滿35周的頭位產婦;3）分娩前兩周內進行過超聲診斷，提示胎盤下緣距離宮頸內口<70mm者;4）無精神疾病或認知障礙，可積極配合調查者;5）產婦或產婦家屬簽署入組同意書者。排除標準：1）身體虛弱，生命體征不穩定者;2）合并瘢痕子宮、多胎妊娠、羊水過多者;3）胎兒為橫位、臀位等異常胎位者;4）嚴重肝腎功能障礙或有凝血功能障礙者;5）合并惡性腫瘤者;6）臨床資料不完整者[2]。

1.3?方法

依據中華醫學會發布的臨床指南和部分其他地區對低置胎盤的不同定義[3]，將低置胎盤產婦按分娩前兩周內進行過的末次超聲分為三組，分別為低置胎盤Ⅰ組：胎盤下緣距宮頸內口的距離≥0mm且<20mm，低置胎盤Ⅱ組：胎盤下緣距宮頸內口的距離≥20mm且<40mm;低置胎盤Ⅲ組：胎盤下緣距宮頸內口的距離≥40mm且<70mm[4]。整理產婦臨床資料，分析考察。

1.4?統計學方法

本研究中所有采集的數據采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?分組情況

按胎盤下緣距宮頸內口的距離的進行分組，將陰道試產組再分為低置胎盤Ⅰ組，低置胎盤Ⅱ組，低置胎盤Ⅲ組;選擇性剖宮產組再分為為剖宮產Ⅰ組，剖宮產Ⅱ組，剖宮產Ⅲ組。見表1。

2.2?陰道試產情況

低置胎盤Ⅰ組的陰道試產成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組（χ2=5.49）、低置胎盤Ⅲ組（χ2=8.56，P<0.01）;低置胎盤Ⅱ組與低置胎盤Ⅲ組的成功率間無統計學差異（χ2=0.20，P=0.654）。低置胎盤Ⅰ組出血改為剖宮產的比例也顯著高于低置胎盤Ⅱ組（χ2=6.75）、低置胎盤Ⅲ組（χ2=5.05，P<0.05），數據有統計學差異。見表2。

2.3?產后出血情況

低置胎盤Ⅰ組和剖宮產Ⅰ組的產后出血量無統計學差異（P>0.05）;低置胎盤Ⅱ組出血量顯著低于剖宮產Ⅱ組，低置胎盤Ⅲ組出血量顯著低于剖宮產Ⅲ組（P<0.05），數據有統計學差異。見表3。

3?討論

低置胎盤屬于前置胎盤的一種，分娩的風險因素較多，是導致產婦和新生兒死亡的一個重要原因，以往低置胎盤產婦一般會直接選擇剖宮產，尤其是經產婦，導致剖宮產率居高不下，剖宮產手術切口一般選在子宮前壁，對子宮前壁的肌層和內膜都會造成很大損傷，術后出血量也較大，恢復更慢，因此產婦進行陰道試產是有一定臨床意義的[5]。如果胎盤距宮頸內口的距離<20mm，陰道試產成功率較低，出血量也較高，選擇剖宮產是正確的，但如果胎盤距宮頸內口的距離>20mm且<70mm，是可以選擇陰道試產的，此時成功率較高，出血量也低于剖宮產，應根據患者具體情況選擇適當的方式[6]。

本結果顯示，陰道試產成功率為83.33%，低置胎盤Ⅰ組的成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組，低置胎盤Ⅰ組因出血改為剖宮產的比例也顯著高于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組;產后出血方面低置胎盤Ⅰ組和剖宮產Ⅰ組無統計學差異，低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組出血量分別低于剖宮產Ⅱ組、Ⅲ組，說明低置胎盤產婦可以進行陰道試產，但有一定的出血風險，低置胎盤產婦采取陰道試產總體成功率更高，出血量更少，低置胎盤產婦不是必須采用剖宮產[7]。

參考文獻

[1] 楊玲.低置胎盤孕婦陰道分娩的護理[J].當代護士，2017，08（08）：39-40.

[2] 龍健，李娟，余文婷，等.中西醫結合治療胎盤低置狀態30例[J].江西中醫藥.2017，01（373）：46-47.

[3] 靳元，鄧鎖琴.前置胎盤的彩色多普勒超聲聲像圖特點和臨床應用價值[J].醫學影像學雜志，2014，24（03）：500-502.

[4] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產科雜志，2013，01（48）：148-150.

[5] 劉俊，謝小琴.前置胎盤不同附著位置對剖宮產后再次妊娠母嬰結局的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（26）：31-35.

[6] 趙敏，郭蓓蓓.低置胎盤和邊緣性前置胎盤不同分娩方式的探討[J].中國生育健康雜志，2017，28（04）：344-346.

[7] 裴錦丹，李婷，蘇秀娟，等.低置胎盤的分娩方式探討[J].現代婦產科進展，2015，24（02）：120-122.