擴張型心肌病的臨床診治分析

王吉佳　李晶瑤　徐華

摘要：目的 探討治療擴張型心肌病患者的方法。方法 對我院2012年9月到2014年8月期間收治的26例擴張型心肌患者的臨床資料進行分析總結。結果 經過精心的藥物對癥治療，患者均康復出院。結論 臨床上采用藥物治療，起搏器同步化治療等治療措施有效的提高了患者的治愈率，降低了死亡率，減少了后遺癥的產生，提高了患者的生活質量。

關鍵詞： 擴張型 心肌病 臨床診治

0引言

擴張型心肌病主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，以不明原因的心臟擴大、心力衰竭、心律失常為主要表現，是最常見的心肌病。本病死亡率較高，年死亡率達25%～45%，30%患者要發生猝死。近年來本病呈增長趨勢，年發病率（5～10）/10萬，男女比例為2.5：1。目前研究認為，擴張型心肌病的發生與持續的病毒感染和自身免疫反應等因素有關。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院心內科2010年9月～2012年8月收治的住院患者，共計26例，男12例，女14例，年齡27～70歲，患者臨床癥狀表現主要有心悸、呼吸困難、極度乏力。經驗室檢查，均顯示患者為擴張型心肌病。

1.2方法

所有患者戒酒，停用對心肌有害的藥物，改善營養狀況，避免過度疲勞。有心力衰竭癥狀者適當臥床休息。有氣急時吸氧，限制鈉鹽攝入。注意防治感染。

1.2.1心力衰竭治療

心力衰竭癥狀的患者一般使用血管緊張素轉換酶抑制劑，卡托普利每日2.5～37.5mg，分次口服；或用依那普利每日2.5～10mg，分次口服；或用培哚普利每日2～4mg，分次口服；或用苯那普利每日5～10 mg，分次口服；主要有咳嗽、疲勞、頭痛、失眠等不良反應，兒童、孕婦、哺乳婦女及對本品過敏者禁止使用。用藥前及使用過程中應監測腎功能，腎功能不全、手術麻醉期間患者應慎用；已用利尿劑者應停用此類藥物，以免產生癥狀性低血壓。洋地黃，可用地高辛每日0.125mg，口服，注意此藥可引起各種心律失常、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。利尿劑，呋塞米（速尿）間斷利尿，如用呋塞米20mg，靜脈。注射。同時需補鉀補鎂。

1.2.2控制心律失常治療及預防猝死

注意糾正心力衰竭，降低室壁張力，糾正低鉀低鎂。盡力避免洋地黃、利尿劑使用的毒副反應。胺碘酮（每日200mg，口服）可有效控制心律失常。用藥過程中應每月攝胸片1次，以便及時發現治療的不良反應，并應停藥。

1.2.3心肌保護

美托洛爾125mg，每日2次，口服，可預防病情惡化，改善癥狀和心功能，干預免疫介導的心肌損傷。

1.2.4起搏器同步化治療

主要適用于藥物效果不佳、QRS波群時限延長>120毫秒、EF值≤0.35、QRS波呈cLBBB或心室內傳導阻滯的擴張型心肌病患者，可考慮安裝左右心室同步起搏的雙腔、三腔或四腔心腔起搏治療擴張型心肌病難治性心力衰竭，通過調整左右心室收縮順序，改善心功能，緩解癥狀。

2 結果

經過積極有效的對癥治療，所有患者癥狀得以緩解和改善，均順利出院。

3 討論

擴張型心肌病患者無癥狀期，患者心臟增大，ECG有非特異性改變，左心室射血分數（EF）為40%～50%，可多年無癥狀或癥狀輕微；有癥狀期，心悸、呼吸困難、極度乏力等，EF為20%～40%；疾病晚期，出現肝臟腫大，水腫、腹水等充血性心力衰竭的表現。左、右心室同時受累，而右心衰竭的癥狀和體征較為突出。體征可見心臟向兩側擴大，心尖第一音減弱，常有病理性第三心音和（或）第四心音呈奔馬律，可有相對性二、三尖瓣關閉不全的反流性雜音及左、右心衰竭和（或）全心衰竭的體征。常伴有多種心律失常。部分患者有動脈栓塞的相應體征。

擴張型心肌病的診斷需進行體格檢查和實驗室檢查。早期僅有心率增快、心界輕度擴大、異常的第四心音、偶發的期前收縮。出現心力衰竭時心界向下或向兩側擴大，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈第二心音可增強，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，少數患者可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音。血液生化檢查見淤血性肝臟腫大，見球蛋白升高，轉氨酶升高，偶有心肌酶譜升高。腎功能：有腎臟損害者，則有尿素氮、肌酐升高。 免疫學檢查：以分離的心肌天然蛋白或合成肽做抗原，用酶聯免疫吸附試驗檢測抗心肌肽類抗體，如抗ADP/ATP載體抗體、抗β1受體抗體、抗肌球蛋白重鏈抗體、抗M2膽堿能受體抗體等，如明顯升高則對擴張型心肌病的診斷具有較高的特異性和敏感性。

同時需進行鑒別診斷，一般有相關的病史，心力衰竭控制后雜音增強，而擴張型心肌病則雜音減弱。超聲心動圖可顯示瓣膜病變為風濕性心臟?。恍募獠珓硬幻黠@，或遠在心濁音界內側，而擴張型心肌病心尖搏動與心濁音界的左外緣相符為心包積液；年齡多在40歲以后，常有冠心病病史或易患因素，多為左心室擴大，心力衰竭控制后心影縮小不明顯，超聲心動圖多顯示節段性室壁運運異常確診為冠心病。

總之，對擴張型心肌病的治療，要針對擴張型心肌病的主要原始病因，如病毒感染等進行防治，平素注意衣著冷暖，起居有序，防止外邪侵襲。避免長期勞累過度及不良情緒刺激，心肌病的病因至今未明，西醫上沒有針對的心肌病藥物，也沒有什么好的心肌病治療辦法。但從近年來中醫治療心肌疾病的療效來看，形勢是喜人的。臨床上采用手術治療，起搏器同步化治療等治療措施提高疾病的治愈率，降低了死亡率，減少后遺癥，提高了病人的生活質量。

參考文獻

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