支具在運動損傷治療中的發展及應用

蘇鐵柱 華雷

摘要：支具是現代運動創傷外科臨床研究的一項重要成果，用于人體外部，對受傷部位起到一定的治療作用，尤其是關節、肌腱、肌肉韌帶等部位的損傷。體操運動員在運動訓練過程中手腕特別容易受到傷害。文章首先研究支具在運動損傷中的發展，然后通過調查實驗的方法，具體研究支具在體操運動員手腕疼痛中的應用。結果表明，運動員通過使用手腕支具能夠達到減少疼痛的作用，而且還能夠減少手腕損傷的發生率。

關鍵詞：支具;運動損傷;體操運動員;手腕疼痛

中圖分類號：TQ050.4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5922（2019）08-0076-04

1 支具在運動損傷治療中的發展

青少年體操運動員的手腕疼痛是一種常見現象，特別是在生長發育期間。慢性腕關節疼痛可能導致骨骼不成熟，體操運動員的遠端橈骨生長板受傷，研究發現手腕損傷占所有傷害記錄的46% -87%[1]。有學者對10-18歲的體操運動員手腕損傷進行調查，調查結果表明：手腕疼痛的終生患病率為92.6%，患病率為70.6%[2]。在過去的10年中，體操損傷預防策略研究了墊設計的功能和特點，包括多層著陸墊的有效性[3]，。最小化地面反作用力，模擬裝置沖擊能量和手腕分析和表面反彈的能量。這些研究已成為升級儀器標準的催化劑，但目前還沒有關于腕撐設計的研究，以減少腕部的沖擊力，用手接觸器械，以減少手腕疼痛的發展。隨著越來越多的兒童參與體操，手腕疼痛的發生率只會增加。手腕支具可以減少體操運動員手腕損傷疼痛和任何手腕損傷的發生率。

雪地運動中使用的腕帶設計用于限制手腕伸展，并且當落在伸出的手上時，通過吸收和轉移力來減弱手腕的沖擊，這是通過背部和掌側的支撐剛度來實現的。在跌倒期間用于保護骨骼和軟組織的填充物，在表演體操時通過伸展的雙手承重可以與滑雪板上的伸展雙手相媲美。然而，體操運動員將手腕暴露于高沖擊力，重復性，軸向壓縮負荷和扭轉應力，腕部有不同程度的尺骨，因此，體操運動員通常佩戴的腕部支架旨在限制腕部過度伸展，以防止腕部基臺，背部撞擊和軟組織損傷，從而通過他們的雙手承受重量。這些結果是通過塑料和填充材料實現的，這些填充材料插入腕部支架背部的口袋中，插入物的厚度是可變的，允許體操運動員通過插入適當厚度的襯墊來控制其手腕伸展范圍[4]。因此，盡管這些支具確實限制了過度伸展并減少了背部損傷的發生率，但它們并未解決作用在手腕上的掌側壓縮力。

對雪上運動的研究已經確定，使用掌側填充材料可以更好地吸收能量并且戴上手腕支具可以有效減少青少年和那些學習運動的人的傷害，還可以對在運動損傷治療中發揮作用。市面上已有的支具已經研究了幾種類型的手掌填充物，例如凝膠和乙胺泡沫以及它們的組合。研究分析發現，帶有掌側襯墊的腕關節在負荷分擔和吸收沖擊能量方面都是有效的，并且有助于通過手腕消散力，并有助于防止韌帶撕裂，在低能量沖擊下落到伸出的手上[5]。盡管許多體操運動員因為執行體操技巧所需的重復“跌落伸直的手”而佩戴腕帶，但對于體操運動員可用的腕帶的功效研究卻很有限。根據先前研究的證據和治療手腕疼痛的體操運動員的反饋，設計了一個用于體操運動員的“掌側腕掌消耗腕帶”。它包括一個掌側凝膠墊，用于吸收和消散作用在手腕上的壓縮力，旨在減少手腕疼痛以及在進行體操時手腕受傷的可能后果。

2 支具在運動損傷治療中的應用

2.1 實驗方式

體操運動員通過電子郵件發送到體操部門并在與教練親自接觸后招募。參與標準如下：①年齡在8～25歲之間;②僅在參加體操時發生一只或兩只手腕的手腕疼痛（即受試者在日常生活的功能活動或體操以外的活動中沒有手腕疼痛）;③目前沒有涉及手腕/手，肘部或肩部的醫療狀況;④同意由經驗豐富的物理治療師進行上肢的肌肉骨骼評估。第四個條件是必要的，以篩選出那些被證明需要特殊治療的體操運動員，這些體操運動員表現出當前手腕或上肢受傷的跡象和癥狀。在試驗前與每位體操運動員討論試驗標準，以確保他們充分了解標準。任何決定他們不想繼續參與的體操運動員都被從試驗中移除。同意參加試驗的體操運動員簽署了同意書。年齡小于18歲的人要求父母或監護人簽署同意書。

腕掌支撐設計采用氯丁橡膠護腕設計，拇指孔從遠端手掌褶皺延伸至手腕褶皺近端2mm，如圖1所示。

將拇指放在拇指孔中，并將手掌纏繞在掌背上，掌骨頭下方，并在手腕的尺側用魔術貼帶連接。“鯊魚皮”氯丁橡膠是首選的面料，因為它是一種合成聚合物纖維，具有減震性能，柔軟，有彈性，可拉伸，并且既耐洗又耐用。與裝置接觸的外側是用于抓握的“鯊魚皮”側，并且內側是純黑色織物。將支具圖案切成一片，拇指孔位于遠端手掌折痕下方1.5cm處，與網狀空間對齊。魔術貼綁帶以圓周方式固定支架。將一個黑色2mm厚的氯丁橡膠口袋縫在支架的掌側部分。口袋覆蓋腕部的整個掌側，從掌側腕部褶皺向遠端2-3cm延伸，相對于支架尺寸向近端4-5cm（見圖l中的a）。口袋在遠端開口以允許除去凝膠用于洗滌。將4.8mm凝膠墊結合到腕部支架的口袋中，以幫助消除腕骨上的壓縮力。根據其規格選擇這種凝膠材料，其包括能夠偏轉所施加的載荷，吸收沖擊，抑制振動，并減少由于摩擦和剪切引起的凝膠和氯丁橡膠之間的任何熱量累積。它不支持細菌生長，低過敏性，均勻分布重量，保持其形狀，易于清潔。支架有3種尺寸，適合8年到25年的體操運動員：小（腕圍測量11-13cm），中等（13-15cm）和大（15-18cm），包括關于支具護理的說明。安裝了腕帶，并向參與者解釋并提供疼痛評估表如圖2所示。

疼痛評估表填寫兩次，一次在試驗前，然后在3周試驗后立即，以確定活動期間的腕部疼痛是否由于佩戴支具而改變。體操運動員記錄了3個方面：①在進行正常訓練時佩戴牙套時的疼痛程度。這涉及4個設備的訓練電路：鞍頭、跳躍、地板和雙杠。不包括環和高桿，因為它們對間歇性壓縮的手腕施加更多的牽引力，而不是涉及一致的手腕壓縮負荷的其他4個裝置。觀察到轉變的順序是隨機的。在每次訓練期間將體操運動員分配到起動裝置是隨機的;②體操運動員將手腕疼痛命名為器械（可記錄不止一次）;③腕部疼痛是在背部中部，中部掌側、橈動脈或尺骨中進行的（可記錄多個區域）。要求體操運動員在為期3周的試驗中佩戴支具進行所有訓練。疼痛評估為0-10的改良視覺模擬評分如下：0完全沒有疼痛，1-5疼痛活動但在活動停止時消失，6-9疼痛仍然存在活動停止，需要5min才能解決，10的疼痛阻礙了活動的進行。

使用SPSS-22（IBM公司）分析數據。進行描述性統計和配對t檢驗，比較年齡、水平和器械的變量，確定試驗前后的疼痛程度，使用Cohen的d效應大小分析量化任何差異的相對大小。

2.2 實驗結果

共有48名俱樂部和男子體操運動員（年齡10-22歲）在體操時經歷手腕疼痛，完成了試驗。平均年齡為12.5歲，每周訓練的平均小時數為llh，平均訓練為5級。手背中部、中掌，尺骨側區疼痛明顯減輕，其中Cohen的效果大小價值表明具有很高的實際意義。雖然徑向（拇指）側記錄的P值沒有顯著的疼痛減輕，但是實際效果大小很高（d=0.87），如表1所示，表中VAS是視覺模擬量，SD是標準差。一項獨立的t檢驗顯示，年齡在10-14歲的體操運動員在4-7級訓練時，在訓練拳擊手時佩戴支具時，手腕疼痛明顯減輕（P=0.029）。比較佩戴支具前后手腕整體疼痛的配對t檢驗發現，當在地板、鞍頭和雙杠上進行表現時，疼痛水平（53.5%）顯著下降（P=0.002，d=0.902），如表2所示。沒有一個體操運動員表示跳躍時有疼痛。年齡和訓練時間之間的進一步相關性發現這些變量與試驗前后腕部疼痛之間沒有顯著差異。

完成試驗的體操運動員報告說，支具舒適，易于穿脫，易于清潔。實驗后對體操運動員的跟進調查發現，48名體操運動員中有42名在經歷手腕疼痛時繼續使用牙套，因為他們認為在使用特定儀器（鞍頭，地板或雙杠手）時，支具會減少或解決手腕疼痛。經過試驗的精英體操運動員發現，手掌上的支具阻止了速度和靈活性，特別是在鞍頭的手柄上，這阻止了他們對這個支架的利用。

2.3 討論交流

預防或改善青少年體操運動員的手腕疼痛取決于確定使手腕生長板易于受傷的因素，并能夠采取策略來克服這些因素。在進行體操運動時，手腕受到的地面反作用力被認為是體操運動員手腕疼痛發展的誘發因素，基于先前的生物力學測試，在運動支具中發現各種手掌墊的增加大幅減少沖擊力，凝膠墊在該支具中的定位被認為有助于通過充當“墊子”來消除手腕上的壓縮力。作用在手腕上的重復次數最大負荷可能在體育鍛煉期間損害體操運動員的遠端徑向物理，導致生長板過早閉合。隨著尺骨相對于半徑保持增長，正常的腕關節對準隨后丟失，導致尺骨正方差。在體操運動員中，尺骨正方差導致腕管負荷增加，并與尺骨撞擊綜合征，三角纖維軟骨復合體，月骨韌帶撕裂和月骨軟骨損傷有關，這與我們的研究相關，因為82%的年齡在9-14歲之間的參與者（以及年齡小于18歲的男性被認為是骨骼不成熟的）。在20%的男性中，遠端放射狀物質在15-16年開始閉合，直到18-20年才開始完全骨化，這個年齡段的男性體操運動員因永久性手腕疼痛而有受傷的風險，因為他們害怕失去面子或讓球隊或教練失望而因此不會受到傷害，因此通常不會對其進行評估和妥善管理。正是這個弱勢群體需要接受監測，接受長期手腕疼痛后果的教育，并鼓勵報道在進行體操時所經歷的任何手腕疼痛。

在體操運動員患有手腕疼痛的情況下，由于壓縮負荷引起的任何應力引起的遠端半徑變化都有很好的記錄，無一次射線照相的手腕受傷在一個月內愈合，而有變化的手腕受傷需要3個月的休息才能變得無癥狀。骨骼愈合常常長達12個月，如果橈骨遠端或尺骨生長板受損，體操運動員可能會出現進行性畸形和退行性關節病的永久性影響，在年輕體操運動員的生長期間出現這種情況。骨和尺骨生長板最容易受傷，超過體操運動員最大耐受性或長期負荷的孤立事件可能導致傷害。因此，在成長期間，在體操時經歷手腕疼痛的18歲以下的男性體操運動員可以受益于手腕支具，實驗中利用支具可以減少腕部疼痛并防止任何后續傷害。

對于任何最有效的護腕.當體操運動員經歷初始疼痛時和受傷前需要佩戴支具。在脆弱的成長階段佩戴支具將使體育運動員的上肢時間得以發展和加強，進一步保護體操運動員免受腕部疼痛和疼痛引起的運動模式失衡，從而使功能障礙持續存在，掌握腕掌力的消散設計，腕托是基于這樣一種理解，即在進行體操運動時會對青少年體操運動員的手腕產生壓縮力。盡管支撐材料的厚度確實限制了腕部過度伸展的全范圍，但它既不能完全固定手腕也不能限制手部功能，但是掌側凝膠墊有助于減輕手腕在體操活動期間受到的力。

3 結語

綜上所述，手腕支具的使用已被證明可以有效地顯著減少男性體操運動員（10-14歲，4-7級）的整體腕部疼痛。因此，建議年齡在10-14歲的男性體操運動員考慮使用該種手腕支具，以最大限度地減少在進行體操活動時所經歷的手腕疼痛，并協助作為傷害預防措施。

支具的應用較為廣泛，文章僅僅只是將支具用于體操運動員的手腕部位。運動過程中會造成各種部位受到損傷，如腳腕、膝蓋、或者肌肉拉傷等等，這些因運動所造成的傷害都可以使用支具進行治療，這種用于人體外部的治療方式可以大大減輕患者的疼痛程度。而且隨著科學技術和醫學的越來越發達，各種各樣的支具將會被創造用于人類的損傷治療中，為患者提供更加科學先進的支具，既能達到治療效果，又可以讓患者感受到舒適。

參考文獻

[1]李敏杰，王予彬，現代康復支具在運動創傷治療中的應用[J].中國運動醫學雜志，2003，22（2）：200-203.

[2]孫岳，現代康復支具在運動創傷治療中的應用方法探討[J].中國醫藥指南，2015，（23）：293-293.

[3]全莉娟，馮珍，于國華.綜合康復治療在橈神經損傷中的應用研究[J].中國康復醫學雜志，2011，（2）：170-171.

[4]劉忠國，陳青植，余躍偉，等.分期治療膝關節內側副韌帶Ⅲ度損傷并前、后交叉韌帶損傷[J].實用臨床醫學，2013.14（6）：56.

[5]徐艷萍，健康教育在骨科支具使用患者中的應用[J].中國傷殘醫學，2016，24（18）：97-98.