頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療小兒細菌性肺炎療效觀察及護理分析

田園園

鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院普內兒科，河南 鄭州 450000

小兒肺炎是常見的兒內科疾病，按病因可分為病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎，真菌性肺炎等類型[1]。細菌性肺炎是小兒肺炎中占比最高的一類，主要致病原因是肺炎鏈球菌感染，患兒通常表現出發熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，聽診可聞及肺部有啰音。針對小兒細菌性肺炎臨床上一般使用頭孢類抗生素治療，若病情嚴重，則兩種抗生素聯合治療[2]。抗生素聯用配藥方式、劑量、主要依靠藥敏實驗、患兒的痰液細菌分析結果與醫師的經驗制定，小兒病癥中常見的細菌有金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌[3]，但隨著致病菌株耐藥性的增加，單純使用頭孢類抗生素治療并不能取得很好的控制效果。阿奇霉素的抗菌譜廣，包括肺炎衣原體、支原體、流感嗜血桿菌等，并且具有良好的耐受性[4]，阿奇霉素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合可協同作用，抗菌譜更廣。本研究阿奇霉素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合使用的方式用于我院2018年1月至2018年12月收治的160例小兒細菌性肺炎的治療中，并輔以合適的護理，對治療后效果進行分析，結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2018年12月我院收治的160例細菌性肺炎患兒，按照治療方法的不同分為對照組80例，其中男48例，女32例，年齡0.7～11歲，平均年齡(4.2±1.5)歲，平均病程(3.8±0.7)d予以常規對癥治療；觀察組80例，其中男44例，女36例，年齡0.6～10歲，平均年齡(3.9±1.2)歲，平均病程(4.2±0.6)d，予以觀察組患兒頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療并輔以護理。所有患兒均出現咳嗽、發熱、呼吸急促癥狀，胸部X光片可發現點片狀浸潤影。可聽診出中小水泡音，并無先天性疾病，精神狀況正常。對比兩組一般資料顯示無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，所有患兒的監護人對本研究知情并同意，我院倫理委員會對本研究知情并批準。

1.2 方法兩組患兒均使用常規的霧化、化痰、止咳等治療方法，對照組患兒靜脈滴注80mg/kg的海舒必(頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20033346)。每日40～80mg/kg，等分2～4次滴注[5]；嚴重或難治性感染可增至每日160mg/kg，等分2～4次滴注。兩種用藥療程均為1周，患兒的病癥體征完全消失后進行胸部CT復查，復查顯示病灶完全吸收后停止用藥。

觀察組患兒在對照組治療基礎上聯合10mg/kg的亞思達(阿奇霉素注射液亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010554)1d/1次，連續滴注3d，病情嚴重者連續滴注5d[6]。兩種用藥療程均為1周，患兒的病癥體征完全消失后進行胸部CT復查，復查顯示病灶完全吸收后停止用藥。觀察組患兒護理方法如下：向患兒家長或監護人講解小兒細菌性肺炎的致病原因，預防及護理方法；濕化瓶、霧化面罩、呼吸機、吸痰管等隨時清潔消毒保證無菌，醫護人員在接觸患兒后要洗手，做好患兒的隔離防護；患兒霧化吸入時，要密切觀察患兒情況，幫助患兒適當翻身，護理其呼吸；實時觀察患兒的各項臨床指標，當患兒出現缺氧、胸痛，氣促等及時檢查確定病灶，根據具體病情制定治療方案并盡快實施；觀察患兒在用藥后是否出現體溫驟降、惡心嘔吐、皮疹等不良反應，是否有虛脫前兆，并及時處理異常。及時更換患兒的汗巾，內衣，保證病房內陽光充足，保證飲食營養搭配合理，容易消化。

根據患兒病情的嚴重程度治療3～5d，1周后分析比較兩組患兒的治療效果。

1.3 觀察指標觀察指標為患兒的治療有效率、不良反應發生率、癥狀持續時間、胸部CT病灶吸收時間、住院時長。判定治療有效率的標準為咳嗽、氣喘、發熱、肺部啰音狀基本消失，為治愈；癥狀有所好轉，為有效；癥狀未明顯改善甚至惡化，為無效。治療有效率=(治愈例數+有效例數)/例數×100%，判定不良反應標準：是否出現嘔吐、腹瀉、皮疹、疼痛癥狀。

1.4 統計學分析使用SPSS20.0軟件對數據進行分析，使用(±S)表示計量資料，進行t檢驗；使用[例(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒的癥狀持續時間及住院時長比較觀察組患兒的癥狀持續時間、胸部CT病灶吸收時間及住院時長明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 患兒治療有效率比較觀察組患兒的治療有效率(96.25%)明顯高于對照組(86.25%)，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表2。

2.3 患兒的不良反應發生率比較對照組出現32例不良反應，具體為嘔吐11例，腹瀉6例，皮疹8例，疼痛7例，不良反應發生率為40.00%，觀察組出現35例不良反應，具體為嘔吐13例，腹瀉11例，皮疹6例，疼痛5例，不良反應發生率為43.75%，兩組患兒的不良反應均在可以控制范圍之內，且處理后有明顯緩解，不影響肺炎感染治療。對比兩組不良反應發生率發現得到χ2=0.231，P=0.631，差異無統計意義。

表1 兩組患兒的癥狀持續時間、胸部CT病灶吸收時間及住院時長比較(±S)Tab1 Comparison of the duration of symptoms, absorption time of chest CT lesion, and length of stay in hospital between the two groups(±S)

表1 兩組患兒的癥狀持續時間、胸部CT病灶吸收時間及住院時長比較(±S)Tab1 Comparison of the duration of symptoms, absorption time of chest CT lesion, and length of stay in hospital between the two groups(±S)

組別 例數 癥狀持續時間(d) 病灶吸收時間(d) 住院時長(d)咳嗽 氣喘 發熱 肺部啰音對照組 80 3.52±1.88 5.28±1.46 8.65±1.70 9.24±2.86 10.55±1.86 11.06±2.56觀察組 80 2.86±1.26 4.87±1.65 7.74±1.92 7.08±3.22 8.69±2.04 8.87±1.88 t—4.6942.9462.8604.4866.026 6.167 P—0.001 0.023 0.048 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患兒治療有效率比較[例(%)]Tab2 Comparison of treatment efficiency between two groups of children[cases(%)]

3 討論

我國小兒肺炎多表現為肺炎鏈球菌感染，以金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌為主要致病菌[7]。該致病菌極容易入侵發育不成熟，抵抗力較差的兒童機體，形成小兒細菌性肺炎。隨著支原體、衣原體和流感嗜血桿菌逐漸增加的感染趨勢，以及致病菌耐藥性的增加，兒童肺炎的病情變得更加復雜，細菌性肺炎合并其他感染的病例亦有不少[8]。單純使用頭孢類抗生素并不能較好地控制臨床癥狀。因此，治療小兒細菌性肺炎應當保證抗生素的抗菌譜盡可能多地覆蓋多種致病原菌，用藥上要選用盡量能覆蓋上述病原菌并且殺菌能力強的藥物。臨床上出現大環內酯類聯合β內酰胺類治療的新思路。盡管以往的實驗研究普遍認為大環內酯類抗生素抑制細菌生長的同時也抑制了繁殖期殺菌劑的殺滅作用[9,10]，不能與β內酰胺類聯合治療。但近年來，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療被證明可以用于小兒細菌性肺炎的臨床治療中，阿奇霉素進入機體后會在炎癥部位聚集并持續作用，使得炎癥部位的血藥濃度增加[11-14]，再結合孢哌酮舒巴坦鈉的抗菌活性，能更加充分發揮殺菌作用，具有顯著的療效。

本次研究使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療小兒細菌性肺炎，并輔以科學的護理措施，結果顯示，觀察組患兒的的癥狀(咳嗽、氣喘、發熱、肺部啰音)持續時間、肺部CT病灶吸收時間以及住院時長明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，與韋雪梅的研究一致[15]。觀察組患兒的治療有效率(96.25%)明顯高于對照組(86.25%)，P＜0.05，差異有統計學意義。且兩組患兒的不良反應發生率差異無統計意義(P＞0.05)。

綜上所述，使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合阿奇霉素治療小兒細菌性肺炎，并輔以科學的護理措施，能有效縮短患兒癥狀體征的控制時間，加快肺部病灶消散速度，并縮短相應住院時間，降低了患兒在情況復雜的醫院內再次感染的幾率。并且無明顯并發癥，不會增加不良反應的發生，此治療方法以及護理方法具有明顯療效，值得在臨床實踐中廣泛應用。