玻璃酸鈉腔內注射聯合膝關節鏡小切口復位內固定術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節活動度及血清PGE2、NPY水平的影響

陳峰，朱文輝

1.義馬煤業集團股份有限公司總醫院骨科，河南 義馬 472300；2.三門峽市中心醫院骨科，河南 三門峽 472000

脛骨平臺骨折作為一種關節內骨折，若治療不及時或治療方法不當均會對其膝關節功能及穩定性造成嚴重影響[1]。外科手術屬治療此骨折最常用手段，但部分患者術后因關節腫脹、疼痛，而不能早期實施術后膝關節功能恢復訓練，

繼而引起關節僵硬或屈伸活動受限，影響其術后康復同時，亦對其心理健康造成一定影響[2,3]。文獻發現，脛骨平臺骨折患者于膝關節鏡小切口復位內固定術治療后，采取玻璃酸鈉腔內注射可明顯減輕患者術后疼痛，同時能提高患者膝關節活動度[4]。另外，近年隨我國外科技術不斷進步及人們健康意識不斷增高，大多數患者開始關注外科手術操作對機體綜合狀態的影響，如炎癥應激、氧化應激、疼痛應激等。本研究選取我院2016年3月至2018年4月脛骨平臺骨折患者83例，目的是觀察玻璃酸鈉腔內注射聯合膝關節鏡小切口復位內固定術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節活動度及血清PGE2、NPY水平的影響，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理協會批準，選取我院2016年3月至2018年4月脛骨平臺骨折患者83例，按治療方案不同分組，試驗組42例，其中女16例，男26例，年齡38～76歲，平均年齡(55.49±6.81)歲；骨折原因：交通事故傷37例，摔傷5例。參照組41例，其中女18例，男23例，年齡39～77歲，平均年齡(56.13±7.06)歲；骨折原因：交通事故傷38例，摔傷3例。2組臨床資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①均經臨床證實為脛骨平臺骨折；②患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 ①對膝關節鏡小切口復位內固定術存在禁忌患者；②半月板、交叉韌帶及側副韌帶完全斷裂患者；③合并神經系統疾病、血管損傷患者；④腎肝功能嚴重異常患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采取膝關節鏡小切口復位內固定術治療：采取腰硬聯合麻醉，手術體位為仰臥位，遵循AO內固定原則，對解剖復位實施內固定，視患者具體傷情選擇合適的拉力螺釘和固定鋼板，且對缺損及骨質疏松患者植入人工骨以完成支撐；C型臂機透視觀察骨折部位復位是否滿意、膝關節被動活動是否良好；最后進行術區沖洗、止血，關閉創口。

1.3.2 試驗組 采取玻璃酸鈉腔內注射+膝關節鏡小切口復位內固定術治療：①膝關節鏡小切口復位內固定術方法同參照組。②于膝關節鏡小切口復位內固定術后，向關節腔內注射玻璃酸鈉20mg，1次/周，連續治療4周。

1.3.3 檢測方法 采集3mL靜脈血，離心處理(3500 r/min，15min)取血清，以放射免疫法檢測血清NPY、PGE2水平，試劑盒購于上海斯信公司。

1.4 觀察指標①治療前、治療后1周、2周、4周以膝關節功能評分表(Lysholm)評價2組膝關節活動度，得分越低活動度越差。②治療前、治療后1d、2d、3d以視覺模擬量表(visual analog scales，VAS)評價2組疼痛程度，得分越低程度越輕。③治療前后2組血清NPY、PGE2水平。

1.5 統計學采用SPSS25.0進行數據分析，對比計量資料(Lysholm、VAS評分、血清NPY、PGE2水平)以(±S)表示，進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 Lysholm評分治療前2組Lysholm評分差異不明顯(P＞0.05)，試驗組治療后1周、2周、4周Lysholm評分較參照組高(P＜0.05)，見表1。

2.2 VAS評分治療前2組VAS評分差異不明顯(P＞0.05)，試驗組治療后1d、2d、3d VAS評分較參照組低(P＜0.05)，見表2。

2.3 血清NPY、PGE2水平2組治療前血清NPY、PGE2水平差異不明顯(P＞0.05)，試驗組治療后血清NPY、PGE2水平較參照組低(P＜0.05)。見表3。

3 討論

脛骨平臺骨折屬臨床骨科多發疾患之一，目前多膝關節鏡小切口復位內固定術治療，雖可完成骨折端解剖復位，一定程度減輕患者痛苦，但同時手術操作會傷及膝關節軟骨，而引起軟組織水腫、關節面不平整。另外，手術創傷還可導致膝關節疼痛腫脹，而影響術后血液循環及早期實施膝關節功能康復訓練，進而可能導致創傷性關節炎、關節僵硬、黏連、關節修復延遲及活動障礙等并發癥[5-7]。

表 1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較(±S，分)Tab1 Comparison of lysholm scores before and after treatment between two groups (±S，point)

表 1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較(±S，分)Tab1 Comparison of lysholm scores before and after treatment between two groups (±S，point)

組別 例(n) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周試驗組 42 46.84±8.13 65.08±9.45 74.84±10.26 82.76±11.87參照組 41 47.02±7.92 56.91±8.03 65.97±9.56 73.65±10.04 t 0.533 4.036 4.128 5.324 P 0.591 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±S，分)Tab2 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups VAS score(±S，point)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±S，分)Tab2 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups VAS score(±S，point)

組別 例(n) 治療前 治療后1d 治療后2d 治療后3d試驗組 42 6.84±2.13 5.18±1.45 4.74±1.26 2.56±0.87參照組 41 7.02±1.92 6.81±2.03 5.87±1.56 3.45±1.04 t 0.502 4.264 3.877 4.568 P 0.461 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后血清NPY、PGE2水平比較(±S，pg/mL)Tab3 Comparison of serum NPY, PGE2 levels in two groups before and after treatment (±S，pg/mL)

表3 兩組患者治療前后血清NPY、PGE2水平比較(±S，pg/mL)Tab3 Comparison of serum NPY, PGE2 levels in two groups before and after treatment (±S，pg/mL)

時間 組別 例(n) NPY PGE2治療前試驗組 42 154.67±16.46 102.14±10.05參照組 41 155.14±17.12 101.73±9.74 t 0.280 0.897 P 0.779 0.373治療后試驗組 42 185.89±21.07 142.91±12.55參照組 41 223.25±20.64 182.23±20.49 t 6.923 5.303 P 0.000 0.000

內源性玻璃酸鈉屬高分子生物多糖之一，廣泛存在于人體組織內，具有良好的生理活性、黏彈性及可塑性。內源性玻璃酸鈉屬機體軟骨基質及關節滑液的重要組成部分，其對改善骨代謝、抑制軟骨變性、保護軟骨組織及改善關節潤滑均具有重要作用。外源性玻璃酸鈉屬一種能促進骨折患者關節功能恢復及創傷愈合的藥品，且治療安全、理想、有效[8]。本研究將外源性玻璃酸鈉應用于脛骨平臺骨折患者，不僅能有效調節細胞外液中水分及電解質，抗御感染，潤滑關節，且利于修復軟組織及預防黏連；同時可緩解關節腔內壓力，修復滑膜，潤滑關節，減少摩擦磨損及相關不良刺激。本研究可知，試驗組治療后1周、2周、4周Lysholm評分較參照組高(P＜0.05)，且試驗組治療后1d、2d、3d的VAS評分較參照組低(P＜0.05)。可見對脛骨平臺骨折患者采取玻璃酸鈉腔內注射+膝關節鏡小切口復位內固定術治療，能提高膝關節活動度，緩解疼痛。分析原因可能在于：骨折本身和手術創傷均可引起膝關節周邊組織血腫，刺激組織周邊神經產生痛覺，從而阻礙患者術后早期實施膝關節功能恢復鍛煉，同時術中對病灶所在關節部位實施反復沖洗，亦可引起內源性玻璃酸鈉大量丟失，而采取外源性玻璃酸鈉腔內注射，可有效補充內源性玻璃酸鈉不足，形成新的保護屏障，覆蓋于軟骨表面進行保護，同時能通過結合于體內疼痛介質，緩解疼痛；另外亦可減少軟骨基質中蛋白多糖溢出，與糖蛋白結合成聚合體，改善軟骨代謝，加快軟骨再生及骨折愈合[9]。

近年來，隨我國外科技術不斷進步及人們健康意識不斷增高，大多數患者開始關注外科手術操作對機體綜合狀態的影響，如炎癥應激、氧化應激、疼痛應激等[10]。其中疼痛應激指標可有效反映機體因手術創傷等因素所致的疼痛狀況，常見的疼痛應激指標包括NPY、PGE2等因子[11]。本研究亦表明，試驗組治療后血清NPY、PGE2水平較參照組低(P＜0.05)。可見對脛骨平臺骨折患者采取玻璃酸鈉腔內注射+膝關節鏡小切口復位內固定術治療，能改善血清NPY、PGE2水平，抑制疼痛應激反應。原因在于玻璃酸鈉可拮抗白細胞、單核巨噬細胞趨化和吞噬等作用，提高機體抗氧化能力，清除體內過多的氧自由基；通過與致痛介質結合，抑制疼痛應激反應。另外，玻璃酸鈉能結合糖蛋白，起到調節炎癥反應作用，亦可對軟骨基質和滑膜發揮治療作用，加快合成內源性玻璃酸鈉，繼而有效促進軟骨再生和骨折端愈合，加快患者康復進程。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者采取玻璃酸鈉腔內注射+膝關節鏡小切口復位內固定術治療，能提高膝關節活動度，緩解疼痛，改善血清NPY、PGE2水平。