氟西汀聯合氯硝西泮治療抑郁性神經癥的效果研究

楊舟，陳文婷，陳招平

江西康寧醫院精神科，江西 樟樹 331211

抑郁性神經癥是指以持續心情低落為主要特征的神經癥性障礙，臨床主要表現為焦慮、睡眠障礙、軀體不適、心情不暢、精力不足、悲觀失望等癥狀，對患者的正常生活造成極大的不良影響[1]。抑郁性神經癥是精神科常見的疾病之一，主要有社會因素和心理因素引起，也與患者自身的個性偏離具有密切的關系。隨著人們生活節奏的加快，抑郁性神經癥的發生率明顯升高，逐漸引起人們的重視。抑郁性神經癥以心理治療和抗抑郁治療為主要治療原則，即在對患者進行藥物治療的同時，加強對患者的心理疏導，從而改善患者的不良心理，達到治療的目的。為探究抑郁性神經癥采取氟西汀聯合氯硝西泮治療的臨床療效，本次研究選72例抑郁性神經癥患者分組治療，將治療效果對比并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料72例抑郁性神經癥患者選取于選取我院2016年2月至2017年8月精神科接收患者，所有患者均符合抑郁性神經癥的診斷標準[2]，將其按照治療方法分組如下：單一組：31例，男性17例，女性14例，年齡22～48歲，平均年齡(40.9±2.7)歲，病程2～6年，平均病程(4.1±0.7)年，臨床癥狀：有12例患者表現為倦怠，有10例患者表現為乏力，有15例患者表現為失眠，有42例患者表現為情緒低落；聯合組41例，男性22例，女性19例，年齡21～50歲，平均年齡(41.2±2.5)歲，病程2～5年，平均病程(4.0±0.5)年。有10例患者表現為倦怠，有12例患者表現為乏力，有13例患者表現為失眠，有40例患者表現為情緒低落，在研究開展前，予以患者體格檢查，包括B超、心電圖、血糖、頭顱CT等，納入標準：確診為抑郁性神經病患者，患者(或患者家屬)對研究目的明確，自愿參與研究；排除標準：嚴重的器質性疾病，嚴重軀體疾病患者，具有藥物依賴患者[3]。研究獲得醫學倫理會批準，用研究中的統計學軟件對患者資料數據(性別、年齡、病程等)分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法①單一組患者治療：單獨應用氟西汀(生產廠家：禮來蘇州制藥有限公司分裝；批準文號：國藥準字J20130010)予以患者口服治療，晨起口服20mg氟西汀，1次/d，治療1周后，評估患者病情改善，并對藥物劑量予以適當調整，保證每日最大用量≤60mg，療程為2個月。②聯合組患者治療：應用氟西汀聯合氯硝西泮(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H10930144)予以患者口服治療，氟西汀的用法、用量與單一組相同，同時在睡前予以患者口服4mg氯硝西泮，1次/d，療程為2個月。

在予以2組患者藥物治療的基礎上，加強對2組患者的心理干預。大部分抑郁性神經癥患者會出現情緒低落、語言少等特征，對生活、工作等缺乏熱情和興趣，嚴重的患者甚至出現輕生。因此，在對此類疾病患者予以藥物治療的同時還要加強對患者的心理治療，即主動和患者溝通和交流，找出患者的抑郁心理影響因素，并結合患者的病情嚴重程度、家庭背景等多種因素予以個性化心理疏導，減輕患者的抑郁心理，鼓勵患者傾訴自己的內心想法，使患者保持積極、樂觀的心理。同時還要加強對患者家屬的心理護理，通過向患者家屬講解該疾病的相關知識，讓患者家屬意識到家屬支持對患者疾病治療的重要影響效果，叮囑患者家屬在日常生活中多關心患者，理解患者，讓患者感受到家庭的支持和態度，從而樹立戰勝疾病的信心，促進患者病情的康復。

1.3 觀察指標對單一組、聯合組患者治療后的總有效率、治療前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)評分、不良反應發生率以及起效時間等指標對比分析，探究抑郁性神經癥臨床應用氟西汀聯合氯硝西泮治療的療效。

1.4 指標評估標準應用HAMD對患者的抑郁情緒評估，總分為50分，8分為分界值，①正常：＜8分。②可能有抑郁癥：評分在8～20分。③確定有抑郁癥：評分在20～35分。④嚴重抑郁癥：評分＞35分，分數越高說明抑郁癥狀越嚴重[4]。

臨床療效的評估標準：將患者臨床的療效分為3個等級，患者的失眠、焦慮等臨床癥狀治療后基本全部消失為顯效；患者的失眠、焦慮等臨床癥狀治療后得到顯著的改善為好轉，患者的失眠、焦慮等臨床癥治療后無變化為無效，治療的總有效率=(患者總例數-無效患者例數)/患者總例數×100%[5]。

1.5 統計學方法將本次研究中的數據結果錄入至統計學軟件SPSS22.0中處理分析，計量資料表示形式為(±S)，進行t檢驗；計數資料表示形式為(例/%)進行，χ2檢驗，當P＜0.05時統計學檢驗有差異。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比單一組、聯合組患者治療的總有效率分別為83.37%、97.56%，差異有統計學意義(χ2=4.331，P＜0.05)，詳細指標見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(例/%)Tab1 Comparison of treatment outcomes between the two groups(cases/%)

2.2 不良反應發生率對比單一組、聯合組患者不良反應發生率分別為9.68%、4.88%，統計學處理無差異(χ2=0.629，P=0.428＞0.05)，所有患者對不良反應均可以忍受，未予以特殊治療，減量或者予以對癥處理后，不良反應均消失，不影響整體研究結果，詳細見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率結果(例/%)Tab2 Incidence of adverse reactions in two groups(cases/%)

2.3 治療前后的HAMD評分對比單一組、聯合組患者治療前HAMD評分分別為(37.4±2.1)分、(37.1±1.8)分，差異無統計學差異(T=0.652，P=0.517＞0.05)，聯合組治療后患者的HAMD評分為(6.9±0.8)分，低于單一組患者HAMD評分(7.9±2.3)分，差異有統計學差異(T=2.589，P=0.012＜0.05)。

2.4 平均起效時間單一組患者平均起效時間為(13.52±4.17)d，明顯比聯合組平均起效時間(11.23±2.46)d長，統計學有差異(T=2.913，P=0.005＜0.05)。

3 討論

抑郁性神經癥屬于多發性疾病，在精神科、神經內科較為常見。抑郁性神經癥主是一類功能性疾病，其發生原因是軀體非器質性疾病導致大腦功能失調引起。抑郁性神經質與社會因素、個性偏離等多種因素具有密切的關系。相關研究學者曾指出，精神因素是導致抑郁性神經癥發生的重要因素之一，大腦功能、神經受到不同神經遞質作用，造成的影響也不相同[6]。臨床實踐發現，人類智能生活中，膽堿能系統是重要的神經遞質之一，去甲腎腺素作為單胺能系統中重要的一種遞質與認知功能、覺醒、學習等活動有直接關系，由此可見，遞質因素也是導致抑郁性神經癥發病的一個重要參與因素[7]。

在臨床治療中，以心理治療以及抗抑郁治療為主要原則。臨床抑郁性神經癥治療的藥物有很多，例如阿米替林、氟西汀、麥普替林、氯硝西泮等，其中以氟西汀、氯硝西泮等最為常用。氟西汀是一種5-HT再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)，具有高度選擇性，該藥物治療抑郁性神經癥的原理是可以選擇性地對5-HT轉運體起到抑制作用，阻斷神經元突觸前膜對5-HT攝取，使大腦內5-HT功能得以提高，從而達到抗抑郁作用[8]。此外，氟西汀對多種物質的親和力均較低，例如腎上腺素能受體、膽堿能受體等，且對上述受體作用力相對較弱，服藥過程中，不良反應較少。口服氟西汀治療抑郁性神經癥優點是具有吸收良好，生物利用度高特點，其缺點是起效慢，作用時間長。氯硝西泮具有抗癲癇作用，可以加快氯離子內流，從而降低神經細胞的興奮性，進而減輕患者的焦慮癥狀[9]。此外，該藥物且對控制躁狂癥狀也具有十分明顯的作用。有關學者指出，氟西汀單獨治療抑郁性神經癥起效慢，而聯合氯硝西泮后可以提高其起效速度，并減少氟西汀引起的不良反應，可以快速地控制患者的焦慮、情緒低沉等癥狀，療效較高，這與氯硝西泮的藥理作用具有直接的關系[10]。本次研究結果顯示，聯合組患者治療后HAMD評分、起效時間均優于單一組，有差異(P＜0.05)，兩組患者的不良反應發生率無差異(P＞0.05)，說明聯合應用氟西汀、氯硝西泮治療抑郁性神經癥的療效更佳，且安全性高，在臨床抑郁性神經癥治療中效果顯著，對患者癥狀改善好。此外，在氟西汀治療抑郁性神經癥患者的治療基礎上，聯合氯硝西泮治療，可以有效地緩解患者的焦慮、抑郁癥狀。

由此可見，在臨床抑郁性神經癥治療中，用氟西汀、氯硝西泮聯合治療，具有安全性好，起效時間短，抑郁癥狀改善明顯的特點，具有可行性，大部分抑郁性神經癥患者均可以接受，值得臨床廣泛的應用。