關于新形勢下縣級醫保資金審計的幾點思考

馬寶玲

社會經濟的發展，醫療體制與審計制度不斷深化使縣級醫保資金審計工作成為相關部門重點關注的內容，雖然縣級醫保資金審計工作取得了一定的進展，但目前，它仍然存在著一家比較嚴重的問題，而且這些問題在一定程度上阻礙了醫保資金審計工作質量和效率的提升。文章是筆者就有關縣級醫保的收支缺乏監督、縣級醫保資金審計管理體系不完善而且太過落后、縣級醫院內部稽核不嚴謹問題的幾點分析和一些相關建議。

縣級醫保的收支缺乏監督、縣級醫保資金審計管理體系不完善而且太過落后、醫院內部稽核不嚴等，縣級醫保工作的展開受到了這些問題大阻礙。下面筆者就以上問題分析其形成的原因，文章針對這些問題進行反思和總結并提出科學的解決措施，望對相關人員有借鑒意義。

一、縣級醫保資金審計當前存在的重點問題

1、縣級醫保的收支缺乏監督

問題存在于繳費滯后、分配標準模糊和醫保資料的偽造等方面。第一，存在醫保單位拖欠醫保費用以及醫保不按時繳納的現象，致使對于不記入帳戶部分的繳費長期占用個人賬戶資金短缺。其次，一些民企、公司投機取巧，給員工繳納根據戶籍所在地交納費用低、保障低的城鎮居民醫?；蛐滦娃r村合作醫療保險醫療保險卻不是按相關政府的相關政策規定的給職工繳納保障較高、費用合理的職工醫療保險。最后，如若醫保對象報酬杜撰或者竄改入院結算票據以及有關收費資料，后臺報賬結算過程中，背景稽核人員不一定能及時發現的話，這會給醫保基金帶來一定的損失。

2、縣級醫保資金審計管理體系不完善而且太過落后

醫保資金缺審計管理體系與社會經濟發展的不同步的滯后性會引發以下幾個方面問題。首先，審計結果具有片面性這是因為大部分的審計常常只能收集到財務數據無法取得相應的電子業務數據。其次，有部分地區審查收入，核查征收交費不全面，而且不講究，這會給醫保資金管理帶來很大的漏洞，這會造成審計資金的少收或者多收，使得，賬面資產對不上數，這嚴重影響了審計資金的核算與監督。比如，對醫保經辦機構相關的醫?；鹬罩闆r、規章制度等方面沒有進行審計。再次，問題沒辦法查透徹是因為有關于審計的工作人員能力具有差異性，像計算機人才往往不夠這就會影響到關聯分析的有效進行。

3、縣級醫院內部稽核不嚴謹

關于這個問題的分析有以下幾點，一方面是由于各類醫院報銷的標準存在差異性，醫院資金的管理體系不見全存在的很大的管理缺陷，極易被醫療保險參保人擠占使用，這非常不利于醫保的核查和醫院資金的周轉使用。另一方面存在收費方式的不合理性使得管理出現危機，列如：收取現金、票據收取醫保費用等。以上兩點都極易會給醫保工作的展開帶來麻煩和困難。

二、解決措施的探討

縣級醫保資金審計中存在的問題，我們要根據問題的實際性和差異性，有目的性提供改量縣級醫保資金審計工作的合理策略和科學措施。

1、建立完善的監督系統

怎么樣建立完善的審計監督系統？我們可以參考以下兩點。第一點，應該規范相關流程，提高縣級醫保審計的效率和質量，加強審計各個步驟之間的聯系，制定可以互相限制的管理制度和措施。第二點，醫療審計應當是一個獨立的工作，審計部門是個獨立的部門，這就要求確立他的地位，這樣才能保證結果的權威性。這是關于審計監督改進的兩點建議。

2、優化審計管理系統，創新管理體系

首先，就有關問題，我們先對計算機人才進行培養，再讓這些人才分別去采集的審計需要用的數據數據，用數學工具或者電腦工具進行分析，進行比如關聯分析，看其中是否存在問題，再一一的核實。其次，我們還可以直接利用計算機分析，審計查詢過程中可以設置不同的查詢條件，以得到更為可靠的結果。

3、明確審計分工，確定責任

縣級醫保工作管理是非常重要的一個環節，縣級醫院應該規范化管理工作，明確審計中的分工，分配好相應的任務和明確職責，這樣才可以在縣級醫院資金管理這個過程中提高管理效率和質量。一方面，管理方法要到位有效，而且要把當代的管理理念和社會醫療保險管理相結合起來，這是解決資金管理存，地區差異性和人員的素質以及工作量的最好方法，這樣有利于資金管理，加速資金運轉。另一方面，工作落實到工作人員，縣級醫院根據律法和法規的規定定，規劃自己發展狀況，對醫保的自己進行分類核算，提升醫院的資金管理工的素質就要進行，并且做好相應的分配記錄。

綜上所述，目前，醫療保險基金相對于其他社會保障基金來說，隨著醫院醫保體制的改革深化，其中存在的許多的問題，還存在許多諸如進展不平衡的問題。這些問題在一定程度上阻礙了，醫保資金審計工作的進行和效率的提高，在新形勢下，對縣級醫保資金審計工作進行反思，并且提高它的服務水平，規范他的操作對于審計事業的未來發展是意義重大的，因此，我對縣級醫保資金審計的問題提出相應的解決措施，希望這能對相關的人員有借鑒意義，共同促進我國社會主義和諧社會的構建。

（作者單位：725700陜西省旬陽縣農村經營工作站）