復方氨基酸靜脈輸注改善嚴重創傷氮平衡24例護理觀察

溫曉靜，張淑梅

（河北省武安市第一人民醫院，河北 邯鄲 056300）

嚴重創傷患者體內代謝會發生一系列改變，使機體出現嚴重的糖、脂質及蛋白質的代謝平衡紊亂，從而影響患者的生命健康[1]。對于嚴重創傷患者，除積極采取對癥治療外，臨床營養支持治療也具有重要意義[2]。復方氨基酸靜脈輸注是一種可改善嚴重創傷患者體內氮平衡的腸外營養治療方法，能有效改善患者的營養狀況，但對于腸外營養的護理要求也非常高。筆者通過分析48例患者的臨床資料，旨在探究復方氨基酸靜脈輸注改善嚴重創傷患者氮平衡的臨床護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2012年8月我院收治的嚴重創傷患者48例，其中車禍傷33例，摔傷8例，刀刺傷3例，高處墜落3例，擠壓傷1例；均排除肝、腎功能不全，嚴重免疫性或血液疾病及惡性腫瘤等患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各 24例。對照組中，男 17例，女 7例；年齡 21～57歲，平均（39.36±4.82）歲。觀察組中，男 18例，女 6 例；年齡 22～59歲，平均（40.52±4.27）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝24）

1.2 方法

營養支持方法：兩組患者均禁食，通過中心靜脈置管每天給予腸外營養支持，營養液包括葡萄糖注射液、20%中長鏈脂肪乳劑250 mL及8.5%復方氨基酸注射液（華瑞制藥有限公司，國藥準字 H10980029）1.2 g/(kg·d)。復方氨基酸注射液中必需氨基酸 /非必需氨基酸為0.92，支鏈氨基酸含量為18.5%，總游離氨基酸含量為 85 g /L[3]。

護理方法：對照組采用常規護理方法進行護理。觀察組采用綜合護理方法進行護理，具體措施如下。

靜脈穿刺：進行腸外營養支持治療的患者一般是通過中心靜脈穿刺置管來進行營養液的輸注，在對患者行靜脈穿刺前應檢查患者的血小板計數及其凝血功能，以預防患者出現穿刺點滲血[4]。

預防感染：嚴重創傷患者通常機體免疫功能嚴重下降，對外界的抵抗力降低，在行中心靜脈穿刺并留置導管后，很容易使患者感染。一方面可給患者加用抗生素以預防感染，另一方面護理人員在進行操作時應嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導管口進行消毒并更換敷料。

防止導管滑脫：嚴重創傷患者時常會出現煩躁不安等情況，過分活動容易導致導管滑脫，護理人員在進行穿刺時應注意將導管固定牢固。

防止導管堵塞：腸外營養液具有一定的黏稠度，長期進行營養液輸注容易發生導管堵塞，護理人員應定期對導管進行沖洗，在進行液體輸注時應按照液體的黏稠度進行排序，先輸入黏稠度較大的液體，輸注完后應用0.9%氯化鈉注射液沖管并行正壓封管。

預防靜脈炎：由于患者通過中心靜脈置管進行長期的腸外營養支持，容易產生靜脈炎，護理人員在進行操作時應動作輕緩以減少對血管的機械性損傷，當輸注的藥物具有刺激性時，應將藥物濃度進行稀釋再給藥，另外應確保導管尖端處于上腔靜脈內[5]。

心理護理：嚴重創傷的患者及其家屬承受了很大的經濟和精神負擔，護理人員應積極開導和安慰患者及其家屬，態度和藹可親，幫助患者及其家屬消除焦慮、煩躁等不安情緒。

1.3 統計學處理

2 結果

治療5 d后，比較兩組患者的氮平衡改變情況及護理滿意度[6]，結果見表 2。

表2 兩組患者氮平衡情況、護理滿意度比較（n＝24）

3 討論

營養是影響創傷患者康復的重要因素，良好的營養支持可很好地促進創傷患者體內物質代謝的平衡，增強患者的抵抗力，有助患者康復。氨基酸是人體重要的營養素之一，靜脈輸注復方氨基酸注射液可提高患者體內氨基酸水平，改善負氮平衡的狀況[7]。

靜脈輸注復方氨基酸注射液是一種腸外營養支持的治療方法，主要是通過中心靜脈穿刺并植入導管進行輸液。這是一種可靠的輸液通道，尤其適用于需要長期進行輸液的患者。將藥物及營養液通過導管直接輸入中心靜脈，可有效減少藥物對血管的刺激，同時植入留置管也避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦。腸外營養則通過中心靜脈管道每日向患者輸入定量的營養液，從而保證了機體的營養需求。但對于中心靜脈穿刺植入導管的護理，則提出了較高的要求，因為嚴重創傷患者的機體免疫功能下降，穿刺部位感染幾率增加，并且這種侵入性的治療本身對患者也會造成一定損害，所以良好的護理是保障治療效果的關鍵[8]。

本研究發現，通過中心靜脈導管輸注復方氨基酸注射液的患者主要存在穿刺部位容易感染，易發生靜脈炎，導管易脫落、堵塞等情況，所以臨床護理時應對上述可能發生的情況進行重點護理。本研究主要采取了綜合護理方法，從心理護理到身體護理及操作注意事項均給予高度重視。護理人員通過嚴格遵守無菌操作原則，有效預防了穿刺部位感染的發生，同時嚴密觀察患者的病情變化，加強巡視病房的次數，定期檢查穿刺部位及導管情況，用0.9%氯化鈉注射液定期沖洗導管以防止堵塞，保持穿刺部位清潔，定期消毒更換敷料，預防感染。通過綜合護理，促進了營養治療的效果，也提高了患者及其家屬對護理人員的滿意度。本研究結果顯示，治療5 d后觀察組患者氮平衡的改善比對照組更顯著，且護理總滿意度高于對照組（p＜0.05）。

綜上所述，科學的綜合護理能有效提高腸外營養支持治療的效果，促進嚴重創傷患者機體負氮平衡的改善，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]劉曉玲，徐靈莉.重癥胰腺炎患者應用腸內外營養治療的臨床護理[J].重慶醫學，2012，41(35)：3 791.

[3]王淑民.PICC置管應用于腫瘤患者腸外營養中的護理觀察[J].中外醫療，2011，15(5)：116.

[4]駱建軍，施建國，方雪玲，等.靜脈輸注氨基酸對嚴重創傷病人血氨基酸譜和氮平衡的影響[J].腸外與腸內營養，2011，18(1)：6-8.

[5]Jivnani S，Lyer S，Umakumar K，et al.Impact of en teral nutrition on nitrogen balance inpatients of trauma[J].J Emerg T rauma Shock，2010，3(2)：109-114.

[6]謝彩英，杜麗群.艾滋病患者腸外營養治療的臨床護理[J].現代醫藥衛生，2010，26(24)：3 793-3 794.

[7]魚曉波，阮 征，黃海龍，等.食管癌術后早期腸內營養支持的療效研究[J].中國醫藥，2012，7(11)：2 638.

[8]吉鳳慶，杜 靜，陳金秀.新型鼻飼工具在食管癌術后腸內營養中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17(27)：517.