超聲實時剪切波彈性成像技術評估非酒精性脂肪性肝病患者應用阿托伐他汀鈣的臨床效果

陳靜

(成都大學附屬醫院超聲科，四川 成都 610081)

超聲實時剪切波彈性成像技術(SWE)是近幾年迅速發展的功能學技術，能夠精準評估內臟組織的硬度，有臨床研究證實SWE能夠精準評估肝臟彌漫性病變，更能有效判斷非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝臟的脂肪含量〔1～9〕。為無創評估脂肪肝，帶來了新的機會及標準〔10〕。阿托伐他汀鈣在臨床上用于調節總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平，是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶(HMG-Co)A還原酶的抑制劑，能夠選擇性降低低密度脂蛋白膽固醇及升高高密度脂蛋白膽固醇。本文主要探討SWE對NAFLD的評估準確性及阿托伐他汀鈣對NAFLD的干預治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2017年8月就診于成都大學附屬醫院的NAFLD患者169例，分為觀察組(服用阿托伐他汀鈣)95例，對照組(僅改善生活狀態74例)。患者均為首次診斷NAFLD，無其他重大疾病，心、肝、腎功能無衰竭，受教育水平良好，兩組年齡、體重指數(BMI)、心率、膽紅素等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準執行，患者或其家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入及排除標準 參考中華醫學會肝病分會NAFLD和酒精性肝病學組確定的有關NAFLD治療指南中對脂肪性肝炎的診斷標準；入選標準：①年齡18～70歲；②肝/脾CT值比值≤1；③血清谷丙轉氨酶(ALT)或谷氨酰氨基轉移酶(GGT)>正常上限2倍；④TG>1.70 mmol/L或TC>5.72 mmol/L；⑤近1個月未使用影響肝臟代謝的藥物；⑥無飲酒史或飲酒含乙醇量每周小于140 g(女性<70 g)。排除標準：①并發糖尿病、腎病等嚴重的原發病患者；②病毒性、自身免疫性及藥物性的肝病或導致的肝功能異常患者；③有藥品過敏患者；④孕婦、哺乳期婦女或雌性激素避孕者；⑤肌酐(Cr)>130 μmol/L，血小板計數<80×109/L；

1.3治療方法 患者均給予控制脂肪攝入量及平衡膳食等常規措施。觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀鈣20 mg，1次/d；對照組僅為改善生活習慣。

1.4觀察指標 患者入院時均收集個人信息及生活習慣，通過體格檢查獲得BMI。觀察兩組治療前后肝功指標ALT、谷草轉氨酶(AST)及血脂水平TG、TC的變化。CT影像學檢查，選取肝門水平上15～20 mm層面，測量肝左外、左內、右前、右后葉及脾實質CT值。采用Supersonic Imagine Aixplore型實時剪切，反復測量5次，每次均包括該區的硬度及速度的最大值、最小值和平均值，5次所得數據的平均值作為最終實驗數據。為避免個人誤差，每項檢查選擇兩名工作超過3年的醫師進行評估，若誤差較大，讓第3名醫師再次測量。血生化檢查均采用日立7600全自動生化分析儀(日本株式會社日立高新技術公司)，CT采用Pratico單排螺旋掃描機(日立公司)，B超采用6 000 彩色多普勒電腦超聲儀(日本產東芝)。

1.5統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組血生化指標比較 治療前，兩組AST、ALT、TG、TC水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組AST、ALT、TG、TC水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后TG、TC、AST、ALT明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血生化指標及影像學檢查結果比較

與觀察組比較：1)P<0.05

2.2兩組影像學檢查結果比較 治療前，兩組肝/脾CT值比值及CT值無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，觀察組治療后肝/脾CT值比值、CT值顯著升高(P<0.01)，而對照組差異無統計學意義(P>0.05)，治療后與對照組比較，觀察組CT值、肝/脾CT值比值均顯著升高(P<0.01)，見表2。

2.3超聲硬度值、速度值與肝/脾CT值比值相關性分析 觀察組治療前硬度值為(5.92±1.57)kPa，治療后為(5.32±1.29)kPa；對照組治療前硬度值為(5.89±1.64)kPa，治療后為(5.64±1.59)kPa。觀察組治療前速度值為(2.45±0.51)m/s，治療后為(2.02±0.39)m/s；對照組治療前速度值為(2.39±0.64)m/s，治療后為(2.16±0.49)m/s。肝/脾CT值比值與超聲彈性成像技術硬度值(r=0.931，P<0.01)、速度值(r=0.872，P<0.01)顯著正相關。

3 討 論

近年來，國民飲食及生活習慣發生巨大改變，高脂、高熱量飲食在日常生活中比重越發增高，而NAFLD發病率也逐年升高。對于NAFLD的病因尚未明確，而病理學的起始即為大量脂質沉積肝細胞內，超出細胞自身代謝，而導致脂肪變性〔11〕。根據病理類型，NAFLD疾病發展可以分為四個步驟，最早期為單純性NAFLD，然后為脂肪型肝炎，進一步形成脂肪性纖維化，最終導致肝硬化〔12〕。大多數NAFLD患者均停留在早期，此時由于肝臟代償能力強，往往無明顯癥狀，不會影響患者生活質量，但伴隨著疾病進一步的進展，脂肪性纖維化后病理不可逆，此時將嚴重威脅患者的健康〔13〕。NAFLD與肝臟纖維化常以同時發生或相繼發生。而因為NAFLD發生的隱匿性，往往不被重視，而以改善生活習慣、增強運動為主的方案，因大多數患者依從性差，從而改善程度不及預期〔14〕。肝/脾CT值比值認為是評估NAFLD的重要標準，但因考慮CT的輻射風險及費用，多數患者忌諱較深，因此缺乏一種安全、經濟、準確的評估方法〔15〕。

超聲彈性成像能客觀反映組織硬度，同時能夠利用彩色圖像及灰階表現的方法表現所探組織〔16〕。而SWE則可以實時、定量檢測該組織硬度的新技術，結果可以看到，當NAFLD的嚴重程度加重時，超聲硬度值、速度值及CT比值均增加，可以成為除卻活檢穿刺及CT外，無創精確的診斷方式〔17～19〕。阿托伐他汀鈣能夠有效抗炎及抗氧化應激，在NAFLD的緩解中也有很好的療效〔20〕。本研究結果表明SWE能夠有效、準確、敏感、安全評估NAFLD程度。

本研究提示阿托伐他汀鈣能夠有效改善NAFLD程度，而傳統改善生活習慣及運動僅改善了血清中TC、TG、AST、ALT的水平，對NAFLD程度無明顯緩解。