三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療對老年丘腦出血破入腦室患者神經損傷與創傷應激程度的影響

劉俊 江健 程毛峰 王金鵬 彭金健 楊楓

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

腦出血破入腦室的情況在臨床并不少見，而其中以丘腦出血破入腦室占比較高，此類情況以老年高血壓患者較為多見，與之相關的治療研究〔1,2〕顯示，保守治療的死亡率仍較高，手術治療仍是主要方式，而其中微創治療的應用研究是熱點，與臨床對手術性創傷控制要求的提升有關〔3〕。本研究就三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療對老年丘腦出血破入腦室患者神經損傷與創傷應激程度的影響進行探究，以了解三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療在本類患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年2月60例老年丘腦出血破入腦室患者為研究對象，依據治療方式的不同分為對照組(腦室外引流術)30例和觀察組(三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療)30例。對照組男18例，女12例，年齡60～78歲，平均(65.2±3.0)歲，發病至入院時間為0.5～4.5 h，平均為(2.0±0.6)h，出血量：<20 ml者21例，≥20 ml者9例，高血壓史者25例。觀察組中包括男19例，女11例，年齡60～79歲，平均(65.5±3.3)歲，發病至入院時間為0.5～4.2 h，平均為(2.1±0.5)h，出血量：<20 ml者20例，≥20 ml者10例，有高血壓史者24例。兩組性別、年齡、發病至入院時間、出血量及高血壓史等情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡≥60歲者；符合手術指征者；家屬對研究知情同意。排除標準：發病至入院時間≥24 h者；腦疝者；肝腎肺等功能不全者；多病灶出血者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行腦室外引流術治療，常規術前準備及麻醉后，于側腦室三角區進行穿刺，以穿刺點為中心做手術切口，切口長度約為2 cm，鉆骨后進行硬膜切開處理，將電腦皮層組織切開后以硅膠管置入，進行血腫抽吸，必要時給予尿激酶。觀察組則進行三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療，患者常規麻醉后以立體定向框架進行安裝，以CT進行病灶定位，以多靶點定位的方式進行處理，根據病灶大小、形狀及位置設定側腦室的靶點，切開硬膜，在三維立體定向引導下進行血腫清除處理。兩組患者的其他治療方案均相同。然后比較兩組的臨床療效、術后3個月的日常生活能力(ADL)評分結果、手術前后的神經損傷及創傷應激相關指標。

1.2.2檢測方法 于手術前及手術后1 w及2 w采集兩組的外周靜脈血，將血標本離心后取血清進行神經損傷指標的檢測，包括神經元特異性烯醇化酶(NSE)、神經生長因子(NGF)及膠質纖維酸性蛋白(GFAP)，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒進行操作檢測。于手術前及手術后1 d、3 d、7 d采集兩組的外周靜脈血將血標本離心后取血清進行創傷應激相關指標的檢測，包括β-內啡肽(EP)、皮質醇(Cor)及促腎上腺皮質激素(ACTH)，采用ELISA試劑盒進行操作檢測。

1.3評價標準 (1)臨床療效：以患者術后的血腫清除，且神經功能基本恢復(改善幅度在90%以上)為治愈，以患者血腫基本清除，神經功能改善幅度在46%～90%為顯著進步，以患者血腫減少，神經功能改善幅度在19%～45%為進步，改善幅度不足19%為無效〔4〕。總有效率=治愈率+顯著進步率+進步率。(2)ADL評分：于術后3個月對患者采用ADL評分標準進行生活能力的評估，本標準包括10項生活能力相關指標，總分最高100分，其中<20分、20～40分、41～60分、61～99分及100分分別表示生活完全依賴、絕大部分需要幫助、需要協助、基本自理及完全自理〔5〕。

1.4統計學檢驗 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、秩和檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=30〕

2.2兩組術后3個月的ADL評分比較 觀察組術后3個月的ADL評分顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后3個月的ADL評分比較〔n(%)，n=30〕

2.3兩組手術前后神經損傷相關指標比較 手術前兩組NSE、NGF及GFAP比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術后1 w及2 w兩組的血清檢測水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術前后的神經損傷相關指標比較

與對照組比較：1)P<0.05；與本組手術前比較：2)P<0.05；表4同

2.4兩組手術前后的創傷應激相關指標比較 手術前兩組β-EP、Cor及ACTH比較差異無統計學意義(P>0.05)，對照組術后1 d、3 d、7 d檢測水平均顯著高于術前，而觀察組術后1 d及3 d顯著高于術前，術后7 d顯著低于術前，并且觀察組同一時間點的檢測水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術不同時間點創傷應激相關指標比較

3 討 論

老年腦出血患者中，丘腦出血的危害較大，而丘腦出血破入腦室等情況進一步加重病情，導致致殘率及致死率均進一步升高，因此對于老年丘腦出血破入腦室患者的治療需求相對較高。另外，本類老年患者因年齡、高血壓等因素，對于手術等耐受性相對較差，故對本類患者進行手術治療的過程中，微創治療的需求相對更高〔6,7〕。另外，老年患者的術后機體恢復相對較慢，因此對于手術創傷應激程度的控制需求更高。臨床中腦出血相關的研究〔8～12〕顯示，本類患者的神經損傷指標在腦出血發生后呈現顯著升高的狀態，且較多指標與神經損傷的程度密切相關，其中NSE、NGF及GFAP等神經損傷相關指標在本類患者中普遍升高，而隨著出血及神經受損情況的控制，其表達水平可隨之降低，因此認為檢測的價值較高〔13,14〕。另外，β-EP、Cor及ACTH等創傷應激相關指標不僅與腦出血導致的機體異常反應有關，且與手術創傷程度等密切相關〔15,16〕，因此對于機體的綜合應激反應密切相關。

本研究就三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療對老年丘腦出血破入腦室患者神經損傷與創傷應激程度的影響進行探究的結果顯示，三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療的臨床效果顯著優于腦室外引流術，具體表現為術后的術后臨床療效相對較高，術后3個月的ADL評分結果較好，術后的神經損傷及創傷應激相關指標均較低，說明三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療不僅僅對于出血控制較好，且患者的神經損傷與機體創傷應激程度也控制較好，為患者術后的生活能力提升與恢復速度促進均起到較好的作用。這均與三維立體定向多靶點引導神經內鏡采用立體及多靶點的形式進行治療有關〔17〕，其對血腫的清除更為具有針對性，減少了對患者造成的不必要損傷，進而在保證更為有效地清除血腫的基礎上，對機體不良應激實現了更大幅度的控制〔18,19〕。綜上所述，三維立體定向多靶點引導神經內鏡治療在老年丘腦出血破入腦室患者中的應用效果較好，且對神經損傷與創傷應激程度的控制作用較好，因此在本類老年患者中的應用價值較高。