降階梯思維方式干預應用于老年顱腦損傷患者中的效果觀察

張佳佳 顧宇丹 施煒

(南通大學附屬醫院神經外科，江蘇 南通 226001)

顱腦損傷為常見神經外科疾病，其發病率較高。部分患者在受到創傷時會合并其他部位的損傷，加重其神經功能、運動功能等障礙，若患者未能及時接受有效救治，會威脅其生命健康〔1,2〕。而老年患者因年齡較大，其各項生理功能均出現不同程度的衰退，在受到損傷后需給予有效的治療與干預，以挽救其生命、改善其預后效果〔3〕。常規干預主要采用傳統救治流程，為其建立靜脈通道、觀察其生命體征變化情況等，但患者顱腦損傷程度存在差異，因此常規干預所取得的應用效果不佳〔4〕。降階梯思維指在急診臨床領域對患者的臨床癥狀進行鑒別診斷過程中，按照其疾病嚴重性，鑒別患者是否存在致命危險因素等，在治療過程中分清輕重緩急，對于提高整體治療質量、改善患者預后效果顯得尤其重要〔5,6〕。本研究將降階梯思維方式干預應用于老年顱腦損傷患者中，并探究其對患者運動功能與神經功能評分、負性情緒與存活預后效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2017年11月收治的給予常規干預的老年顱腦損傷患者75例作為對照組，另選取2017年12月至2018年12月收治的給予降階梯思維方式干預的老年顱腦損傷患者75例作為觀察組。對照組男39例，女36例；年齡60～85歲，平均(75.43±6.54)歲；格拉斯哥昏迷(GCS)評分：3～5分(輕度昏迷)30例，6～10分(中度昏迷)25例，≥11分(重度昏迷)20例；致傷原因：交通事故傷28例，跌倒傷23例，重物砸傷16例，其他8例。觀察組男40例，女35例；年齡60～86歲，平均(75.98±6.78)歲；GCS評分：輕度昏迷31例，中度昏迷26例，重度昏迷18例；致傷原因：交通事故傷29例，跌倒傷24例，重物砸傷15例，其他7例。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準 均經CT或磁共振成像(MRI)及臨床表現等確定為顱腦損傷；年齡在60歲以上；患者家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準 合并心、肝、腎及肺等重要器官功能障礙；伴隨惡性腫瘤；存在血液系統疾病、免疫性疾病等；治療依從性差。

1.4方法

1.4.1對照組 給予常規干預，即在患者入院后由醫護人員采用常規入院治療流程，將其送至搶救室，并為其建立靜脈通道，給予患者氧氣吸入，確保其呼吸通暢；對于重癥患者，醫護人員注意對其進行心電監測，并觀察其皮膚、血氧飽和度及呼吸等指標的變化情況，按照醫囑給予患者脫水劑降顱壓治療，同時聯絡好各科室相關人員，做好患者轉運準備。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上給予降階梯思維方式干預，具體如下：(1)醫護人員注意在將患者送入搶救室的過程中對其病情進行評估，對于清醒的患者，及時詢問其病情，了解其是否存在腰椎疼痛、背部疼痛、肢體疼痛、頸部僵硬或活動受限等表現；對于意識不清的患者，醫護人員注意向患者的陪同人員了解患者受傷原因及過程，了解其是否存在其他合并損傷。(2)醫護人員及時將患者送入搶救室，搶救流程與對照組一致，同時注意通知影像室，準備好相關設備，以便及時對患者進行診斷；對于高度懷疑肢體、頸椎受損的患者，醫護人員及時通知醫院CT室，盡快對其進行診斷。(3)對于高度懷疑肢體損傷或頸椎受損的患者，醫護人員在進行氣管插管過程中注意對患者的損傷部位進行固定，為其選擇最適擺放體位，以免出現二次損傷；在給予患者插管時，注意力度輕柔，避免力度過大導致患者亂動而使損傷加重。(4)醫護人員負責將患者護送至影像室接受檢查，檢查部位主要有頭顱、頸部、軀干及四肢；對于存在骨折的患者醫護人員及時通知骨科與神經外科等科室的醫生進行會診，同時制定好搶救流程。

1.5觀察指標

1.5.1運動功能與神經功能評分 采用Fugl-Meyer運動功能評分法〔7〕對干預前后患者的運動功能進行評價，總分為0～100分，其中下肢運動評分總分為0～34分，上肢運動評分總分為0～66分，得分越高表明患者的運動功能越好。對干預前后患者的神經功能進行評分，其主要內容包括語言、上肢肌力、下肢肌力、意識與反應、水平凝視及步行能力等，總分為45分，得分越高表明患者的神經功能越好。

1.5.2負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)〔8〕與抑郁自評量表(SDS)〔8〕對干預前后患者的負性情緒進行評價，其中SAS量表標準分≤50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表標準分≤53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。

1.5.3存活預后效果 采用GCS評分對干預后患者的存活預后效果進行評價，其中恢復良好：GCS評分5分；中度病殘：GCS評分4分；重度病殘：GCS評分3分；植物生存：GCS評分2分〔9〕。

1.6統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后運動功能與神經功能缺損評分對比 觀察組干預3個月后運動功能與神經功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預前后負性情緒對比 觀察組干預3個月后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組存活預后效果對比 觀察組干預存活預后效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預前后運動功能與神經功能評分對比分，n=75)

表2 兩組干預前后負性情緒對比分，n=75)

表3 兩組存活預后效果對比〔n(%),n=75〕

3 討 論

老年患者由于機體內環境穩定性較差，且在出現顱腦損傷前均存在不同程度的基礎病，使其器官功能衰減，最終導致腦損傷較嚴重〔10〕。此外，患者在出現顱腦損傷后意思障礙時間較長，極易出現運動功能、神經功能等障礙，使其運動能力、生活自理能力下降。因此需高度重視老年顱腦損傷患者的運動功能，進而改善其生活質量〔11〕。在本研究中，觀察組干預3個月后運動功能與神經功能評分顯著高于對照組。其原因為降階梯思維方式干預的應用通過對患者病情進行評估，了解其病情與臨床表現，并通過與其他科室做好工作交接情況，使患者可盡快接受相關檢查與治療等，做到早期針對性治療。同時在干預過程中避免出現干預措施應用不恰當的情況，進而有效改善患者的運動功能與神經功能〔12〕。

顱腦損傷為臨床上較為常見的外科危重病癥之一，在受到損傷后后患者常會出現不同程度的認知、運動及神經等功能損傷，對其生命安全帶來極大的影響〔13〕。臨床上針對路南損傷常以手術治療為主，但患者常因自身疾病、治療與干預等出現焦慮、抑郁等負性情緒，會對其正常生活質量產生影響。因此，給予患者有效、合理地干預措施尤其重要，可緩解其負性情緒，改善預后效果〔14〕。本研究觀察組干預3個月后SAS、SDS評分均顯著低于對照組。其原因為降階梯思維方式干預的應用可協助醫護人員了解患者實際情況，并將患者及時送至搶救室，使其盡早得到救治，盡可能使患者心安〔15〕。同時對于需要氣管插管的患者，醫護人員在插管過程中注意插管力度，并做好插管固定、協助其擺放好體位，避免出現二次損傷，減輕其疼痛，進而有效緩解其負性情緒。

顱腦損傷屬于高能量的損傷疾病，患者在患者病后會出現腦血腫、開放性顱腦創傷等表現，部分患者還會合并其他臟器損傷，加重其病情。而老年患者由于自身生理狀況較為特殊，結合其生理功能等使其病情變得較為復雜〔16〕。因此，在對老年患者進行治療過程中，需結合有效干預方式。在本研究中，觀察組干預存活預后效果顯著優于對照組。其原因為降階梯思維方式干預的應用可對患者的癥狀進行鑒別，了解其病情發展情況，從嚴重疾病至一般疾病，從發展迅速至發展緩慢的疾病依次進行鑒別，并且在規定時間內對其病情進行判斷與分析，針對其病情進行有效干預，能夠迅速解決患者的各種情況。通過對其病情進行評估，了解其基本情況，進而給予有效干預措施，并根據其病情程度給予針對性干預，可顯著改善其存活預后效果〔17〕。

綜上所述，降階梯思維方式干預應用于老年顱腦損傷患者中，可顯著改善其運動功能與神經功能，緩解其負性情緒，并有效改善其存活預后效果。