醫院信息化管理問題探討

孫永亮 楊小娟

[摘要] 該文通過對區域內諸多醫院信息化項目實施情況進行調研、梳理和分析歸納，對醫院信息化發展歷程和項目實施情況進行總體性回顧，總結了現階段醫院信息化項目實施中存在的問題，并進一步探討對這些問題的對策與解決方法。

[關鍵詞] 醫院;信息化;項目實施;問題

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0174-03

黨的十八屆五中全會以來，健康中國成為我國國家戰略，醫療業務信息化管理的價值也顯著提升。在我國，醫院信息化建經過了20多年歷程[1]，受國家醫療政策驅動和醫院自身業務需求驅動，各種信息化子系統不斷推陳出新，各種應用也如百花齊放，成就了信息化應用行業圈里最復雜的ERP（Enterprise Resource Planning，是指企業資源計劃）系統“美譽”。

1? 醫院信息化發展歷程及現狀

總體來說，縱觀我國醫院信息化發展情況，醫院信息化建設總體經歷了三個階段。

第一階段，代表應用是以費用管理為主的醫院基礎信息系統。縱觀全球，我國醫院信息化起步比較晚。在上個世紀，醫院的業務信息處理主要靠手工完成，患者就醫排隊時間長，醫院經濟管理上也存在各種漏洞。九十年代末，醫院開始應用醫院信息系統解決上述問題，從而減輕各類事務性工作的勞動強度， 改善了醫院經濟管理情況， 提高了患者的滿意度。

第二階段，代表應用是以電子病歷為核心的醫院臨床信息系統。隨著第一階段以費用管理為核心的醫院基礎信息系統全面普及，隨著醫院臨床業務管理的精細化趨勢明顯提高，醫院臨床業務管理的信息化支撐要求也越來越精細化、智能化。電子病歷系統建設以患者全流程醫療數據的閉環管理為目標，通過以電子病歷為核心進行醫院的臨床業務模塊的整合，同時將手術、會診、抗菌藥物臨床使用管理、危急值流程管理等臨床醫療流程完整的串聯起來，實現患者在各個業務模塊產生的所有臨床信息一體化管理，并實現臨床數據的充分共享，提升了整個醫院的醫療質量。

第三階段，即現階段，代表應用是以醫院信息平臺為代表的一體化醫院信息系統，醫院信息平臺項目建設內容包括業務系統集成平臺、患者信息主索引管理、醫療主數據管理以及全院數據中心等內容，如圖1所示。

經過前面兩個階段的發展，也隨著信息發展提速，計算機應用深入醫院業務和臨床各個方面，第一階段和第二階段的諸多探索反而變成了掣肘?，F階段三級醫院正常運營的系統超過60余套，并表現出系統林立，各自為政，聯通不暢，系統運行冗雜緩慢，牽一發而動全身，醫院各個層面用戶怨聲載道。

同時，以HL7[2]（Health Level 7，是指衛生信息用戶層交換協議）為代表的國際通用的醫療衛生行業的電子數據交換標準的發展迅猛，相關標準尤為值得參考與借鑒。在此情況下，建設醫院信息平臺就成為解決以上問題的最佳方案。通過醫院信息平臺的建設，可以實現醫院信息交換結構合理、易于擴展、適應變化，醫院業務協同架構低耦合，應用系統互操作性強，體現醫院醫療服務的最優化、診療服務的閉環控制等優勢。

處在第三階段的當下，醫院信息平臺已經成為我國大多數著名大型三甲醫院的信息化系統標配。經過上海行業內部分三甲醫院的調研分析，不難發現醫院信息平臺項目主要包含如下五方面的共性內容：

①醫院信息集成總線。醫院集成總線是醫院諸多信息系統數據交互的“高速公路”，通過集成總線的建設將各系統間信息交互封裝成標準的業務服務，實現醫院信息管理面向軟件服務架構的轉換，達到諸多應用系統之間的松散耦合。

②主數據管理。醫院數據管理有嚴格的國家衛生數據字典和術語庫標準，數據管理要遵循國際、國內、行業等數據標準，避免詞匯含義歧義表達的意思相同，保證在不同的系統或醫療服務提供者之間交換信息時的一致性，保證醫院各業務系統互聯互通后能夠使用完整的、唯一的標準信息。

③患者主索引管理。患者主索引主要用于構造患者在醫院就醫中涉及到的相關業務系統中唯一標識編碼，支撐患者就診信息的全面整合，便于臨床業務、科研教學活動中展現統一、完整、連續的患者診療信息，并高效協助臨床醫護人員對患者信息的快速檢索。

④數據中心管理。數據中心管理實現核心系統包括醫院諸多業務系統中臨床數據的統一集成。一體化數據中心涵蓋醫院臨床數據中心和醫院運營數據中心，基于標準結構，將不同系統數據、不同的格式存儲信息進行優化處理以達到快速檢索的目的，提高醫院信息數據適應業務需求的操作、存儲、瀏覽以及統計匯報。

⑤患者集成視圖管理?；颊呒梢晥D基于數據中心和患者主索引的基礎，通過最新的技術手段將患者在醫院就醫的所有醫療信息，包括門診、住院、急診、體格檢查、影像檢查、實驗室檢查等各種信息以一個集成化統一頁面顯示。通過患者集成視圖實現患者數據的匯集，整合，分析及讀取，以友好的方式展現患者的醫療就診信息。

2? 醫院信息化項目實施中的常見問題

現階段，享有全行業圈里最復雜系統“美譽”的醫院信息系統項目實施具有整體性、綜合性、標準化、大規模、技術復雜等特點，最顯著的特點就是項目費用明顯提高。以上海為例，單體三級醫院的信息化項目費用5年前就逐步步入超過2 000萬的行列。醫院對信息化項目的投入增加說明項目本身的重要意義，也體現了項目的復雜性，現階段項目實施中的問題也越來越突出。

2.1? 信息化項目預期過高的問題

現階段醫院項目因為費用投資大，所以醫院對項目預期明顯過高，最明顯的預期是以為通過項目建設可以解決所有現存問題，并且可以應對前瞻性需求以及智能化應用等需求。

2.2? 項目范圍不清晰的問題

現階段醫院項目大意味著項目內容的廣泛性，按照目前醫院項目常規操作流程，項目實施前期的工作一般由公司方售前人員和院方參與，缺乏后期實施人員的參與，項目范圍的界定和實施人員的理解存在偏差，從而出現項目范圍不清晰的問題。

2.3? 醫院信息化管理人才缺乏的問題

項目的大投入并不代表項目的成功，越來越多的案例說明近幾年的項目實施不僅僅考驗服務提供商的技術能力，更是考驗醫院信息化項目的管理水平?？v觀目前醫院信息化管理現狀，醫院信息管理科室人員配置有限，實際系統應用科室以臨床及輔助業務科室人員為主，無論哪一方面的人員在信息化方面都存在不足，復合型人才更加鳳毛麟角。

3? 醫院信息化項目實施對策分析

以醫院信息平臺項目為代表的現階段醫院信息化項目實施成功的重要因素在于重視項目實施中的常見問題，做好項目準備工作，按計劃、分步驟有序地逐步推進項目的實施，做好項目實施管理中各個關鍵點。實施醫院信息平臺項目可以分三步走，第一步，啟動平臺基礎服務和流程整合的需求調研，規劃醫院核心業務流程和相關數據的整合方案，發布醫院統一的業務服務集成規范[3]。第二步，初步形成患者主索引系統和醫院主數據及醫學術語庫，實現用戶的統一管理。第三步，即項目實施重點，整合醫院全院級數據中心，并基于數據中心發布患者集成視圖和運營分析模型。

除過常規項目管理要素要重視外，在實施醫院信息平臺項目中其他關鍵對策表現在四個方面。

3.1? 流程確定中重視項目范圍中業務服務集成規范的確定

一般來說，實施醫院信息平臺項目的第一痛點問題就是解決醫院不同系統接口開發和維護難度高、核心系統部署歷史較長、升級改造的壓力。所以項目建設首先是提供業務服務集成的功能，重視信息表達的標準化、信息流程的標準化、信息交換的標準化及信息處理過程的標準化，業務服務集成規范基于HL7標準，實現醫院便民及掛號系統、收費系統、電子病歷臨床管理等系統標準集成，減少系統之間的相互影響，保持各系統的獨立性，實現各個系統和平臺的數據對接，完成醫院信息的有序管理，形成全院統一的業務系統集成規范，實現對各應用系統的統一管控，避免陷入接口陷阱。

3.2? 模擬運行中重視項目范圍中數據整合質量和數據的完整性

依據數據的“完整性、一致性、真實性、合規性”來檢驗數據質量，數據質量體現在主數據和醫學術語庫數據質量，體現在數據中心數據整合質量和完整性方案以及數據的開放性等方面。臨床數據中心的數據來源于臨床活動并通過一系列醫療質量管控以確保數據的合規性和準確性，數據基于患者主索引進行整合，數據整合中要確保臨床數據中心存儲數據的原始性、完整性，所有進一步的數據挖掘后再加工數據時要確保數據的一致性。

3.3? 重視患者集成視圖的友好性和高效性

患者集成視圖以患者就醫診療業務數據為集成對象，以服務類別如門診、住院、急診、手術、體檢等區分患者就醫歷史記錄，實現患者醫療信息的統一視圖展示?；颊呒梢晥D要有足夠的友好性和高效性才能保證應用的有效性，視圖既能提供患者醫療信息，同時又可以讓醫護人員方便、快捷地檢索所需的患者特定的醫療信息。

3.4? 項目過程中重視項目質量管理和項目管理人員的培養

現階段，信息系統已滲透到醫院的方方面面，醫院信息化建設更加全面，更加深入，更加智能，也更加復雜。信息化項目實施過程中要重視項目管理人員的技術素質培養和項目質量[4]，要加強技術公司對院方人員的整體技術培訓，對項目范圍、應用集成、數據質量、信息安全、穩定運行等方面有準確的認識。

4? 結語

綜上所述，在現階段醫院信息項目在當今醫院管理中具有的重要意義，醫院信息平臺項目的實施更是醫院信息升級中的重要角色[5]，信息項目實施滿足國家衛生部門對醫院以電子病歷為核心的醫院信息系統應用水平的要求，為醫院信息院內共享、區域共享和醫療協同提供基礎保證，全面分析項目實施中的各要素和問題，對提升項目實施成功率至關重要，在充分總結項目實施經驗的基礎上，運用先進的技術手段和科學的管理方法，讓醫院信息化項目的實施效果無限接近用戶的預期，達到社會效益和經濟效益雙豐收。

[參考文獻]

[1]? 劉曉強.我國醫院信息化發展歷程淺析[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（2）：142-152.

[2]? 馬凌.淺談我國醫院信息化發展及HL7標準[J].醫療設備信息，2005，20（3）：43-45.

[3]? 葛小玲.基于HL7標準的醫院信息集成平臺建設探索[J].中國數字醫學，2014（9）：66-69.

[4]? 陳潔.基于全生命周期的醫院信息化項目管理過程的研究與實現[J].中國數字醫學，2016，25（3）：114-115.

[5]? 徐若然.智慧醫院建設中信息平臺的構建與應用研究[J].中國醫院管理，2018，38（2）：55-57.