基于診治指南的PBL教學模式應用在重癥醫學住院醫生規范化培訓的研究

趙丹

[摘要] 目的 研究基于診治指南的PBL教學模式應用在重癥醫學住院醫生規范化培訓中的效果。方法 該次所選研究對象均是2018年1月—2019年1月期間在該院重癥醫學科進行規范化培訓的住院醫生，共54名，應用傳統教學模式的25名作為傳統組，另基于診治指南的PBL教學模式的29名作為研究組，對比不同教學模式的效果。結果 研究組病歷書寫、病例分析、理論知識和臨床技能等成績均高于傳統組（P<0.05）;且研究組住院醫師對教學總滿意度顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于診治指南的PBL教學模式應用在重癥醫學住院醫生規范化培訓中的效果顯著，有推廣的價值。

[關鍵詞] 診治指南;PBL教學模式;重癥醫學;培訓

[中圖分類號] C975 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0123-02

PBL是以“問題”為核心基礎、以“醫學專業人員”為主體且在教師指導下形成的教學模式，在開展PBL教學時，須設置真實、復雜的教學情境方能融讓學生真正進入到情境中去;重癥醫學科涉及到的學科較多，如何很好地與PBL教學模式相接軌仍是當前住院醫生規范化培訓的難點[1]。該文主要研究基于診治指南的PBL教學模式應用在重癥醫學住院醫生規范化培訓中的效果，并將結果進行如下報道。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該次所選研究對象均是在該院重癥醫學科進行規范化培訓的住院醫生，共54名，其中，應用傳統教學模式的25名作為傳統組，該組住院醫生男性16例、女性9例;年齡在21～27歲之間，平均（25.16±1.32）歲;另基于診治指南的PBL教學模式的29名作為研究組，該組住院醫生男性17例、女性12例;年齡在22～28歲之間，平均（25.36±1.87）歲。兩組住院醫生性別、年齡等對比差異無統計學的意義（P>0.05），可比性較強。

1.2? 方法

傳統組施行傳統的小課教學模式，即由帶教老師作為主導，課前制作好多媒體課件和教案，并將提綱發放給規培的住院醫師，讓其提前預習;帶教老師在運用多媒體將課件知識點進行逐一講解。

研究組則在診治指南指導下開展PBL教學模式，具體方法如下。

1.2.1 選擇診治指南及內容? 參照中華醫學會重癥醫學分會擬定的《重癥醫學診療指南》，選擇2006年制定的：重癥醫學室建設和管理、鎮痛和鎮靜、重癥患者營養支持、感染性休克、機械通氣、急性呼吸窘迫綜合征等內容;選擇2007年制定的：導管感染、低容量休克等內容;選擇2013年制定的：呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療等。

1.2.2 PBL教學措施? ①由帶教老師選擇重癥醫學科典型的臨床案例，并收集案例一般資料、疾病進展和病史、實驗室檢查、影像學資料、治療方案、預后和隨訪以及征得患者及家屬同意而留下的音頻、視頻、照片等。

②課前，帶教老師可讓學生自行查找相關資料，并做好典型案例誘因、發病機制、診斷和治療原則、并發癥和預后等問題的預習，并制定出有導向性的問題。

③帶教老師由重癥醫學科主任、副主任以及經驗豐富的主治醫師擔任;前期，指南內容由帶教老師提供，培訓醫師自行學習指南內容;并根據診治指南對入院的患者進行病史的詢問、診斷名稱的規范等，同時，選擇適宜的治療方案，并完成病歷的書寫;最后，再由培訓醫師以多媒體形式匯報學習內容，再由帶教意識進行引導、提問和總結。

1.3? 評定標準

①培訓結束后進行出科考試，考試的內容共包括病歷書寫、病例分析、理論知識和臨床技能的考核等;各科總分100分，考試內容主要是重癥醫學中常見的臨床操作項目、常見疾病等;考試結束后，均由未參加該次教學的副主任及以上的臨床醫師進行評分。

②向規培的住院醫師發放教學滿意度問卷調查，總分為100分，≥90分為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、<70分為不滿意;總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4? 統計方法

研究中使用SPSS 19.9統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組教學的效果

研究組病歷書寫、病例分析、理論知識和臨床技能等成績均高于傳統組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組住院醫師對教學的滿意度

研究組住院醫師對教學總滿意度顯著高于傳統組，差異有統計學的意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 加大培養重癥醫學人才的必要性

近年來，隨著醫療技術的不斷提升，“重癥醫學”得以在我國迅猛發展[2]。但就當前重癥醫學教學和培訓體系來說，仍存在亟待解決的問題，比如僅有較少醫科大學設立了重癥醫學系，簡便設立了重癥醫學系，但其傳統的教學模式無法滿足重癥醫學科的發展需求，學校教授的內容、知識也無法與臨床診治聯系起來。因此，在重癥醫學規培醫師有限的實踐中，如何精準、高效地學習復雜且危重的疾病，提升規培醫師診療的能力成為各醫院重點關注的課題[3]。

3.2? 基于診治指南的PBL教學模式

重癥醫學科中求規培醫師必須在較短時間內掌握更多學科的知識，方能夠更好地面對危急重癥患者，方能夠有效處理患者復雜的病情。PBL教學模式是當前臨床教學中較為常用的一種，此種教學模式更關注學生如何解決復雜問題，而非尋找問題的答案。

在重癥醫學科診治指南基礎上開展PBL教學模式，能夠有效彌補傳統教學模式的不足，并在臨床診治中起到很好的指導作用;因此，此種教學模式能夠很好地適應現代重癥醫學發展。該次研究結果表明，在診治指南指導下開展PBL教學模式，能夠有效增強住院醫師相關危急重癥知識的掌握度，同時提升團隊之間的寫作能力;造成這一結果的原因可能是：①基于診治指南的PBL教學模式，其教學的內容均是以“規培住院醫師”為中心來設置和擬定的，因此，針對性較強;而且學員也是按照重癥醫學診治指南來學習、討論、提問和總結的;可以說，在帶教老師的指導和監督下，住院醫師能夠更充分地掌握重癥醫學知識及其中的關鍵問題，充分發揮了帶教老師督導作用以及住院醫師自主學習的積極性和主動性。②基于診治指南的PBL教學過程中須分組討論，因此，此種教學模式須全員參與，并在診治指南的指導下進行學習、發言，最后進行自我的總結;有利于深入理解重癥醫學科較為常見的病例知識。③重癥醫學涉及到的學科較多，這也使得住院醫師很難入手;而且重癥醫學強調住院醫師的實際處理能力;而在診治指南的指導下開展PBL教學，能夠更好地幫助學員將理論知識轉化成臨床實際操作能力。④隨著重癥醫學的不斷發展，今后從事該專業的臨床醫師將會明顯增多;而PBL教學模式更注重的是以真實病例為主，加之，帶教老師在教學中扮演的是一個觀察者、引導者、評價者，這樣更有利于提升學員自主解決問題和獲取知識等方面的能力[4-5]。該次研究結果還顯示，研究組住院醫師對教學總滿意度顯著高于傳統組，由此表明，基于診治指南的PBL教學更易被規培學員所接受，進而提升規培學員自主學習的主動性和積極性。

綜上所述，基于診治指南的PBL教學模式更適宜重癥醫學住院醫生的規范化培訓，此種教學模式更能夠讓住院醫師牢牢掌握重癥醫學相關專業的知識，從而提升住院醫師臨床診治的能力;但因教師資源的有效性，此種教學模式仍需以日常查房、角色扮演等方式進行;未來將如何應用此種教學模式仍有待臨床深入研究。

[參考文獻]

[1]? 吳媛，張明，王小闖，等.PBL聯合CBL教學法在重癥醫學科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018， 10（29）：16-19.

[2]? 趙正亮，符暉，王橋生，等.以診治指南為基礎的PBL教學模式在重癥醫學住院醫生規范化培訓中應用研究[J].中國衛生產業，2018，15（17）：150-151.

[3]? 覃韜.住院醫師規范化培訓在重癥醫學科臨床教學中的探討[J].中國繼續醫學教育，2017，9（34）：8-10.

[4]? 劉竹青，呂金玲，傅永旺.神經內科重癥監護病房住院醫生規范化培訓的必要性[J].包頭醫學院學報，2018，34（5）：118-119.

[5]? 蘇曉.醫學模擬教學在重癥醫學PBL教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（5）：31-33.