急診科護理管理中PDCA模式的應用分析

楊瓊

[摘要] 目的 探討急診科護理管理中PDCA模式的應用效果及價值。方法 該院急診科于2017年2月開始實施PDCA管理模式，觀察PDCA模式實施前、后1年內護士綜合素質評分、護理質量變化，并分別取500名患者進行調研，查看其對急診護理滿意情況。結果 PDCA實施后，護理人員規范操作、物品管理、急診速度及質量、專業知識等評分明顯高于實施前，患者急診分診時間明顯縮短（P<0.05）;PDCA實施后患者對急診分診、服務態度、醫護人員形象、護理工作質量及環境衛生等滿意度評分明顯高于實施前（P<0.05）。結論 在急診科護理管理中實施PDCA模式有助于提高護理人員綜合素質，提高護理質量及患者滿意度。

[關鍵詞] 急診科;護理管理;PDCA模式

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0104-03

Application Analysis of PDCA Mode in Emergency Department Nursing Management

YANG Qiong

Gongxian Chinese Medicine Hospital， Gongxian， Sichuan Province， 644500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and value of PDCA model in emergency department nursing management. Methods The emergency department of our hospital began to implement the PDCA management model in February 2017. Observed the comprehensive quality scores of nurses and the quality of nursing care before and after the implementation of PDCA mode， and 500 patients were investigated to see their satisfaction with emergency care. Results After the implementation of PDCA， the scores of nursing staff's standardized operation， item management， emergency speed and quality， and professional knowledge were significantly higher than those before the implementation， and the time of emergency department was significantly shortened（P<0.05）. After PDCA was implemented， the patient was divided into emergency department. Satisfaction scores such as service attitude， image of medical staff， quality of nursing work and environmental sanitation were significantly higher than before implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA mode in emergency department nursing management can improve the overall quality of nursing staff， improve the quality of care and patient satisfaction.

[Key words] Emergency department; Nursing management; PDCA mode

急診科為醫院搶救危重癥患者的主要陣地，患者病情復雜、病情危重，極易出現各種異常狀況，因此臨床護理難度較大，這就對護理人員的護理質量、應變能力等提出了更高的要求[1]。PDCA是以計劃、實施、檢查及評價為一個循環的管理模式，能夠使工作更加的制度化及標準化，近年來在臨床各科室管理中使用廣泛[2]。該院近年來在急診科護理管理中引進PDCA管理模式，結果顯示急診科護理人員綜合水平、患者評價均明顯提高，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

由于PDCA管理方法于2017年2月開展，因此分別取前、后1年（即2016年1月—2018年1月）在該院急診科工作且無人事變動的護理人員進行調查，共計18名，其中男3名、女15名，年齡25～45歲，平均（29.49±5.01）歲。學歷水平：專科6名，本科12名。

分別選取2016年1月—2017年1月、2017年2月—2018年2月在該院急診科就診的患者作為參考組、觀察組各500名。觀察組：男283例、女217例，年齡13～70歲，平均（53.28±3.33）歲;疾病類型：腦卒中73例，骨折44例，早產難產90例，急腹癥71例，嚴重創傷101例，急性心肌梗死60例，其他61例。參考組：男280例，女220例，年齡13～70歲，平均（53.70±3.40）歲;疾病類型：腦卒中70例，骨折46例，早產難產88例，急腹癥75例，嚴重創傷100例，急性心肌梗死62例，其他59例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

2017年2月前，該院急診科主要采用常規護理模式，即接到患者后實施緊急治療及護理配合。2017年2月開始實施PDCA模式，具體如下：①P，計劃。組織急診科全體護士參加PDCA模式培訓，主要對PDCA目的、方法、注意事項等進行講解。共同查閱該院以往急診科患者病例資料，從成功搶救病例及搶救失敗病例中查找原因，吸取經驗、改正不足。影響搶救成功與否的原因主要包括人為原因及管理原因。其中人為原因包括專業技術知識掌握不牢固、責任心不強、溝通能力不足以及技術不熟練等;管理方面原因主要包括人員安排不當、操作規范不完善、監督機制欠缺等。針對主要原因制定改進方法及措施，并由院內其他部門的護理專家進行指導，制定嚴格的規章制度，明確護理操作流程。②D，實施。所有成員經過考核，主要內容包括操作技能、專業知識、PDCA相關知識及法律知識等，考核通過后上崗操作。鼓勵急診科護士進修，提高其專業水平;同時可使改進急救護理流程，合理運用綠色生命通道等，使患者盡快接受治療。通過PQRST法對患者疼痛情況進行分析，依照病情，快速、準確地分流，聯系科室醫生組織搶救。要求全體護士養成良好的工作習慣，組織自查及相互監督，溝通構建和諧、團結的工作范圍。③C，檢查。科室護理質量管理小組每4周進行1次抽查，護理部每3個月進行1次抽查，包括護理人員護理知識、操作技術及服務態度等，現場計分，現場指正護理中存在的問題;對于考核成績不合格者，進行現場指導。連續3次考核不及格者，強制暫停職務并接受培訓，直至考核過關。④A，處理，護理部門針對每次考核中發現的問題提出整改措施，并開啟新的循環，實現質量的持續改進。

1.3? 觀察指標

①評價PDCA模式實施前、后護理人員護理質量，從規范操作、物品管理、急診速度及質量、專業知識4個方面進行評價，每方面評分25分，分數越高則表明護理質量越高。②患者病情穩定后，分發急診科自擬患者對護理滿意度調查量表，分別從急診分診、服務態度、醫護人員形象、護理工作質量及環境衛生等進行評價，每項20分，滿分100分。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）符合正態分布，組間比較以t檢驗分析對比;計數資料[n（%）]分析對比以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實施前、后護理人員考核評分比較

與實施前比較，護理人員規范操作、物品管理、急診速度及質量、專業知識等評分明顯提高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對護理評價比較

觀察組患者對急診分診、服務態度、醫護人員形象、護理工作質量及環境衛生等滿意度評分明顯高于參考組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急診科護理質量不僅與患者的生命安全息息相關，同時與醫院整體服務質量及整體形象之間密切關聯。急診科病員多、患者流動大，同時患者文化層次、家庭背景、性格特征等差異，使得醫護人員面臨工作壓力大。近年來隨著民眾法律意識的提高、生活水平的提高，人們對現代護理學科提出了更高的要求，因此如何提高護理質量成為急診科工作人員需要思考的重要命題[3]。

PDCA循環模式最早由美國戴明博士提出，代表計劃、實施、檢查及處理4個環節，環節間環環相扣，通過對上一階段的實施進行總結，從而實現質量持續改進[4-5]。在PDCA中的計劃環節，急診科全體護理人員首先查閱醫院病例資料，總結患者的生理、心理需求，并對護理中存在的問題進行改進，能夠預見性地預防護理中不良事件的發生，通過全面而詳細的計劃更好地指導工作的開展。實施階段為PDCA的重點，是護理計劃的直接體現，在該階段護理人員依照制定的計劃對患者實施優質護理干預，并靈活調整護理方法。檢查階段及總結階段是對該階段護理質量的全面評估及總結，能夠發現護理中存在的問題，進行糾正建議，從而實現護理質量的進一步改進。總結完成后則進入下個環節，通過不斷的循環來實現護理質量的改進。該次研究結果顯示，實施PDCA管理模式，護理人員綜合素質評分明顯提高（P<0.05），尤其是在急診速度及質量、規范操作及專業知識等方面，分析認為，通過PDCA的循環改進，醫護人員可在不同階段明確上個階段出現的缺陷，并在下個階段主動改進，實現自身專業技能的提高，這對提高患者搶救成功率、改善預后有著積極作用。觀察組患者對護理質量評分明顯高于參考組（P<0.05），分析認為護理質量的提高有助于提高患者對醫院評價，有助于醫院社會形象的建立。

綜上所述，在急診科護理管理中采用PDCA管理模式有助于提高醫護人員的綜合素質，提高急診科護理水平，建立良好的護患關系。

[參考文獻]

[1]? 馮林芳，徐芬.高危人群規避模式應用對急診科護理人員傷害發生率及護理滿意度的影響[J].中華全科醫學，2017， 15（2）：355-357.

[2]? 朱斐斐，郭薇，陸瑩.PDCA循環法在醫院門診藥房管理中的作用分析[J].中醫藥管理雜志，2017，25（5）：90-91.

[3]? 沙小妹.探究加強風險管理模式對急診科患者住院安全的影響[J].中國衛生標準管理，2018，9（5）：138-140.

[4]? 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應用PDCA循環持續改進醫務人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：221-223.

[5]? 成燕，楊薇，侯章梅.持續質量改進與醫院感染率的分析[J].重慶醫學，2016，45（25）：3586-3597.