慢性病隨訪管理在原發性高血壓治療中的應用研究

孟丹丹

[摘要] 目的 分析慢性病隨訪管理在原發性高血壓治療中的應用研究。方法 該研究的患者共計100例，入院治療時間為2017年4月—2018年7月，利用隨機分組的形式，將以上患者分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規的護理干預，觀察組則利用慢性病隨訪管理。結果 干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁分值明顯低于對照組，同時，觀察組患者的心理功能、生理功能、社會功能等分值明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。并且在自我管理方面，觀察組患者的數據也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于原發性高血壓患者，采用慢性病隨訪管理，可以有效提患者的自我管理，進而確保治療效果，在保證患者健康的同時，提升整體的生活質量，具有非常重要的臨床意義。

[關鍵詞] 慢性病;隨訪管理;原發性高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0093-03

現如今，隨著我國老齡化不斷的發展，老年慢性疾病的發生率也逐年增加。而原發性高血壓就屬于其中一種，其發病人群主要集中在中老年人，這不僅會影響患者的健康，還會降低生活質量，而對于原發性高血壓的治療，主要以藥物為主，但是由于該疾病的病程時間較長，因此患者需要漫長的治療。在長期的治療過程中，患者就會出現依從性降低的現象，導致最終的治療效果降低，所以對于原發性高血壓患者應實施有效的護理干預方案，該次研究主要分析慢性病隨訪管理在原發性高血壓治療中的應用效果，特選擇100例患者為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的患者共計100例，入院治療時間為2017年4月—2018年7月，利用隨機分組的形式，將以上患者分為觀察組和對照組。觀察組患者例數為50例，男性患者和女性患者例數分別為28例和22例，年齡最大為92歲，最小為60歲，平均年齡為（79.82±1.33）歲;對照組患者例數為50例，男性患者為29例，女性患者為21例，年齡范圍在90～62歲之間，平均年齡為（77.83±1.41）歲。對比兩組患者的基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行下方實驗。

納入標準：①所有患者均符合原發性高血壓的臨床診斷標準。②所有患者的臨床資料均完整，可長期隨訪。③患者以及家屬也均同意該次研究，并簽訂知情同意書。④該研究經臨床醫學委員會批準。

排除標準：①急性期患者。②合并嚴重心肝腎功能障礙。③存在精神障礙者。④同期接受其他研究者。⑤依從性較差者。

1.2? 方法

對照組患者采用常規的護理干預，但是不予以特殊性護理措施，困擾通過咨詢臺接受咨詢。

觀察組則利用慢性病隨訪管理：①護理人員應對患者進行健康教育，主要講解護理的相關方式，并根據患者的文化水平、家庭情況以及疾病類型進行合適的講解方式，其重點主要為連續護理的概念以及意義，強調慢性病隨訪干預是為患者提供有效的院外護理服務，并滿足患者的對疾病的控制需求，彌補患者出院后自我護理的不足之處，同時也提高家庭護理的質量，避免疾病的進一步發展。與此同時，加大對患者家屬的健康教育，重點講解患者日常家屬的護理方式，提高患者以及家屬對疾病的控制水平，并利用圖冊、視頻以及宣傳片等方式，提高患者的理解能力，必要情況下，可進行集中教育，在患者出院前，予以健康宣教。②根據對患者的信息收集，制定有效的隨訪管理方案，其護理操應精確到時間、方法、內容等，其方案應符合患者的具體需求，特別是長期臥床的患者、合并多種疾病者、存在高血脂、骨折危險因素者，并將其建立表格，每周進行隨訪。③隨訪方式，護理人員應保持每周一次電話隨訪、每月一次上門隨訪的原則，同時可登記患者或者患者家屬的微信號，建立微信好友，及時了解患者的康復情況，在電話隨訪過程中，主要了解患者該星期的疾病情況，并進行口頭指導，將患者遇到的問題進行記錄，在上門隨訪時進行指導，及時利用微信視頻形式，了解患者的身體狀態，并且護理人員應保持24 h在線狀態，方便患者以及患者家屬及時溝通，可及時對患者進行正確指導，而上門隨訪主要是針對患者該月所遇到的問題進行改進，并且利用面對面形式，及時疏導老年患者的心理壓力，提高老年患者的依從性。④生活指導，工作人員應針對患者的習慣制定飲食方案以及運動計劃，明確禁忌食物，并督促患者戒煙酒，保持飯后鍛煉的習慣，另外，為患者制定針對性較強的運動方案，確保運動計劃能順利實施，提高患者自身免疫能力。⑤心理方面，由于長期的服藥以及在用藥過程中的不良反應會給患者帶來一定的心理壓力，因此醫生在治療的過程中，也應對患者的心理進行安慰，針對于患者的年齡、病情以及家庭情況進行心理安慰，樹立患者對治療的信心，降低治療的阻礙，提高患者的治療依從性，保證患者的病情得以完美的控制。

1.3? 觀察指標

①分析上述患者的焦慮和抑郁情況。焦慮和抑郁分別采用SAS量表以及SDS量表進行評估，滿分為50分，分值越高，代表患者焦慮和抑郁越嚴重。

②比較兩組患者的生活質量，采用生活量表SF-36，評價患者的生活質量，分為心理功能、生理功能、社會功能3個等級，每個等級為30分，分數越高，患者的生活質量越高。

③自我護理能力，采用自我護理量表（ESCA）對患者自我護理能力進行評價，分值采取百分制，分數越高，患者的自我護理能力越高。

1.4? 統計方法

通過對SPSS 18.0統計學軟件的采用，對兩組得出的相關數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數用率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者的焦慮和抑郁情況

觀察組患者的焦慮和抑郁分值明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者的生活質量

觀察組患者的心理功能、生理功能、社會功能等分值明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者自我護理能力

觀察組患者的自我護理能力分值明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

據臨床不完全統計，我國心血管疾病患者人數為3億左右，而死亡率也較高，其中原發性高血壓占比例最重，因此有效地控制高血壓發病以及治療至關重要。慢性病隨訪管理模式并沒有較為明確的概念，從該模式的字面意思而言，就是講對患者出院后的隨訪干預，保證患者出院后，仍能享受到較高質量的護理方式，以此保證護理的持續性，也阻礙病程的發展。

對于原發性高血壓患者而言，穩定其血壓以及降低日常臟器不良事件的發生率較為重要。因此采用有效的隨訪管理方案，通過多個方面進行干預，有效穩定患者的血壓指標，同時還能降低并發癥的發生率，切實保證患者的日常健康。另外，加大對患者的慢性病隨訪管理，可以通過健康教育等形式讓患者了解疾病以及治療的相關知識，讓患者重視疾病以及治療，確保日常服藥的依從性，特別適用與中老年患者。并且有學者指出，對患者進行慢性病隨訪管理干預，充分發揮了患者的主觀能動性，同時通過不同方式進行隨訪，可以最大程度對患者的健康行為進行管理和監督，根據患者不同時間段進行治療干預，可確保藥效的最大化。而在該次研究中也不難看出，干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁分值明顯低于對照組，同時，觀察組患者的心理功能、生理功能、社會功能等分值明顯高于對照組（P<0.05）。并且在自我管理方面，觀察組患者的數據也高于對照組（P<0.05）。說明，對于原發性高血壓患者，采用慢性病隨訪管理，可以有效提患者的自我管理，進而確保治療效果，在保證患者健康的同時，提升整體的生活質量，具有非常重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]? 馬鳳勛，王洪宇，向寬鳴，等.慢性病隨訪管理在原發性高血壓治療中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（18）：2693-2694.

[2]? 金美娜.慢性病隨訪管理在原發性高血壓治療中的應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（33）：6441-6442.

[3]? 劉春艷，許春雙.綜合防治健康管理模式在社區原發性高血壓患者治療中的應用[J].中國鄉村醫藥，2014（4）：79-80.

[4]? 葉溫敏，葉秀芳，陳慧萍.健康管理在原發性高血壓社區防治中的應用效果觀察[J].中國醫療前沿，2013（16）：117-118.

[5]? 馬洪武，陳杰，范冉，等.慢性病規范管理對原發性高血壓的療效觀察[J].心肺血管病雜志，2016，35（8）：603-605.

[6]? 諸萍.慢性病規范管理對原發性高血壓的療效評價[J].現代養生，2017（7）：280.

[7]? 章顯君.簽約服務在社區慢性病管理中的應用觀察[J].基層醫學論壇，2015（15）：2031-2032.

[8]? 王倩.以專病管理團隊為主導的疾病管理在原發性高血壓患者中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018（1）：106-109.

[9]? 朱滬沛，孫燕.原發性高血壓的治療管理與效果研究[J].中醫藥管理雜志，2018（1）：188-190.

[10]? 抄龍芬，劉靜靜，郝麗娟.慢性病資源利用對焦作地區老年原發性高血壓病病人服藥依從性的影響[J].全科護理，2018（8）：912-915.