鼻內鏡手術患者應用“三位一體”管理模式的應用效果探索

黃莎

[摘要] 目的 探討和分析鼻內鏡手術患者應用“三位一體”管理模式的應用效果。方法 將2018年1月—2019年1月期間在該院擬行鼻內鏡手術的82例患者作為研究對象，將之按隨機數字表的方法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41），其中對照組進行常規管理，觀察組則實施醫院-社區-家庭“三位一體”管理模式，分別對兩組患者的自我管理行為和術后康復情況進行客觀比較。結果 觀察組術后的鼻炎評分明顯更低于手術前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后的總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）;此外，觀察組患者的自我管理行為量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫院-社區-家庭“三位一體”管理模式可以有助于改善鼻內鏡手術患者術后的自我管理行為，并在一定程度上促進患者的預后康復，值得推廣。

[關鍵詞] 鼻內鏡;手術;“三位一體”管理;康復

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0071-02

近年來，隨著鼻內鏡手術的不斷應用，其在慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治療中亦獲得了越來越高的使用頻率[1-2]。但因手術本身都不可避免地會造成機體的一定損傷，多數患者的生理或心理會受到嚴重影響，因而良好的護理管理十分重要。傳統護理管理一定程度上雖然提高了患者的自護能力，促進患者軀體、心理、社會能力康復，但總體效果令人不滿意[3]。“三位一體”管理模式是一項新型護理模式，其主要致力于為患者提供無縫隙護理服務，實現醫院、家庭和社區相結合，有助于促進患者的康復。為明確“三位一體”管理模式在鼻內鏡手術患者中的應用，通過2018年1月—2019年1月對收治的82例鼻內鏡手術患者實施了“三位一體”管理模式，取得良好效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院擬行鼻內鏡手術的82例患者作為研究對象，納入標準：①所有患者均符合慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的相關診斷標準;②均有手術適應證;③取得患者家屬的知情同意權，并愿意配合該次研究。排除標準：①伴有其他呼吸系統疾病;②有精神病疾病史以及存在認知和交流障礙的患者。隨機分為觀察組和對照組，各41例。其中觀察組包括男性22例，女性19例，平均年齡（27.34±4.11）歲;對照組包括男性24例，女性17例，平均年齡（26.44±3.96）歲，兩組患者的配對因素差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對對照組予以常規護理管理干預，在患者入院后對鼻內鏡手術的相關事項予以說明指導，提醒患者需要注意的方面。出院后，定期對患者進行隨訪，了解患者的恢復狀態和生活狀況，進行針對性的護理指導，隨訪共持續3個月，每月2次。對觀察組患者予以三位一體的護理干預管理模式，即“醫院-社區-家庭”三者為一體進行護理干預。設立專門的護理干預小組，共計10人，從業年限需在5年及以上，其中包括2名醫師，1名護士長，5名護士和2名社區護士，小組針對性制定護理管理計劃，實時對患者的情況進行評估。小組與患者家屬建立順暢的聯絡關系，以便實時了解患者狀態。具體方法如下。①平臺搭建。由醫院牽頭搭建網絡平臺，分別以醫院、社區、家庭設置三個端口，三個主體之間相互聯系，以傳導的方式帶動。主要內容板塊包括患者的信息檔案、治療情況、鼻內鏡相關訊息及留言內容等，每完成一個階段的護理后，由小組護士長將結果上傳至平臺，告知社區人員及患者家屬。②健康知識管理。由醫師牽頭，在患者治療穩定后，對患者進行相關健康知識管理培訓，針對性對患者的情況進行培訓計劃制定，將理論與實踐相結合，以便患者清晰直觀地了解護理要點。由護士將培訓內容制作成簡單明了的PPT或視頻等方式，上傳至平臺，以便患者及家屬隨時查閱。培訓內容分為理論與實踐兩部分，共持續8周。護士長每兩周對患者進行一次健康知識管理考核，確定患者的掌握情況。③雙向轉診。患者出院前，小組內提前進行工作安排與對接，向社區服務中心告知患者情況及健康知識管理水平情況，并將后續護理干預移交給社區護士進行。社區護士定期以抽查或者趣味方法等方式，對患者的健康知識管理水平進行鞏固。對患者的生活習性進行監督管理，督促患者按時吃藥，調整飲食食譜，保證患者身體免疫力和營養處在正常水平。④家庭督導。對患者家屬予以科學性引導，帶動家庭成員參與到護理干預中來。醫院和社區定期電話隨訪和不定期上門隨訪，對患者的恢復情況進行詢問并記錄，并建議家屬將患者的飲食情況，服藥情況和運動情況進行記錄，編制成健康日記。患者家屬定期通過平臺，對護理干預進程和管理方法進行了解和學習，提高患者的健康水平。

1.3? 觀察指標

分別對兩組患者的自我管理行為和術后康復情況進行客觀比較。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料使用（x±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者的自我管理行為比較較對照組而言，觀察組患者的自我管理行為明顯更高（P<0.05），見表1。

兩組術后康復情況觀察組患者手術后的鼻炎評分明顯更低于手術前和對照組（P<0.05），觀察組總有效率為95.12%，對照組總有效率為85.37%，兩組患者術后的療效差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

隨著現代護理學科的發展，人們不單單只對醫療技術的要求有所提高，且對護理工作的要求亦不止停留在技術層面上，其更追求“以人為本”。綜合性護理是符合整體護理以人為中心，強調社會人的概念，目的是使患者達到最優的生理、心理、環境和精神的統一，幫助患者以積極樂觀的心理配合治療，促進手術治療的順利開展。現階段，醫院-社區-家庭“三位一體”管理模式已經被應用于醫院護理管理工作中，其主要是將醫院、社區和患者護理管理充分結合，并對患者進行定期或不定期隨訪以了解患者的病癥和恢復情況。國外學者Naso A等人[4]將“三位一體”的概念劃分為醫護-患者-管理三者一體，其中主要參與者為醫護和患者。而我國有研究報道稱，雖然部分學者對“三位一體”的概念有所偏頗，但核心內容基本相同，其主要為凸顯以患者為主體地位，堅持以患者為本的原則，且確定了“三位一體”的范圍和各方權利，以助于護理管理工作開展的持續性。

該研究通過對收治的鼻內鏡手術患者采取了“三位一體”護理管理模式后，結果發現，觀察組患者的自我管理行為評分明顯更優于對照組，差異顯著，這可能是由于醫院-社區-家庭"三位一體"管理模式，這可能是由于“三位一體”護理管理模式具有連續性，其在貫穿醫院、社區和患者家庭過程中有利于全面提高患者的術后恢復，且其通過及時健康宣教引導患者培養正確的生活意識和健康行為，并在此過程中與患者互動交流，進而形成了和諧的護患關系。另外，隨訪中發現，觀察組患者術后恢復的情況亦更高于對照組，這主要得益于醫院-社區-家庭“三位一體”管理模式可以對患者在整個護理過程中實時監督，患者可在經由醫院護理人員、家庭以及社區醫護人員進行疾病自我管理的方法引導下提高術后恢復的情況，與駱美良等人[5]的研究結果具有一定的相似性。

綜上所述，醫院-社區-家庭“三位一體”管理模式可以有助于改善鼻內鏡手術患者術后的自我管理行為，并在一定程度上促進了患者的預后康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉雅泉，李亞蘭.全程護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（20）：2547-2549.

[2]? 薛亮，閆海靜，于晉.鼻內鏡下行鼻腔淚囊吻合手術配合及手術室管理技巧[J].護理研究，2018，32（11）：1815-1816.

[3]? 殷熹倩.耳鼻喉科門診患者的護理管理措施研究[J].中國衛生產業，2017，14（5）：99-100.

[4]? Naso A，Scaparrotta G，NasoE，et al.Intensive home hemodialysis： an eye at the past looking for the hemodialysis of the future[J].Artificial Organs，2015，39（9）：736-740.

[5]? 駱美良，錢麗敏，李薇，等.“三位一體”護理管理模式在維持性血液透析患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（17）：2040.