強制隔離戒毒人員非處方類藥物依賴性初探

陳林林

[摘要] 強制隔離戒毒人員（以下簡稱“戒毒人員”）由于長期吸食毒品的原因，在已經(jīng)形成對毒品依賴的同時，也容易出現(xiàn)對非阿片類藥物如解熱鎮(zhèn)痛類和感冒類等非處方藥物的依賴。非處方藥物相比較阿片類藥物（各類毒品），成癮性低，對強戒學(xué)員的身體、心理傷害也相對低些，但應(yīng)用不當，仍可能造成身體機能狀況的下降，進而影響日常的戒治生活，給場所的安全穩(wěn)定帶來隱患，如何正確應(yīng)對戒毒學(xué)員對非處方類藥物的依賴，就需要研究這種依賴性產(chǎn)生的機理，客觀全面地從多角度思考，如何加強對非處方類藥物管控，以減少依賴性。

[關(guān)鍵詞] 戒毒人員;非處方類藥物;藥物依賴

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0053-04

2001年我國頒布藥物應(yīng)用相關(guān)法律法規(guī)，推行處方藥、非處方藥OTC管理制度，標志著我國非處方藥物正式走向市場。非處方藥具有以下特點：①藥物中所含有成分安全，人服用后不會造成依賴性，毒副反應(yīng)率在可控范圍。②公眾可憑借自己理解藥物應(yīng)用方式、劑量，并不需要專業(yè)人士指導(dǎo)、監(jiān)控。③藥物應(yīng)用適應(yīng)證在可控范圍，用于輕微病癥，具有延緩病情，防止疾病進一步惡化作用，但往往并不掩蓋病情。我國實施非處方藥管理，本意是為了更好服務(wù)社會，但在應(yīng)用過程中尚存在一些問題[1-2]。

戒毒所作為矯治戒毒人員的場所，在日常就醫(yī)過程中，非處方藥的管理，也逐漸出現(xiàn)了社會醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中出現(xiàn)的一些問題。在日常管理中，經(jīng)常可以遇到這樣的情況：醫(yī)生巡診過程中，求醫(yī)問藥的戒毒人員總是那幾張熟悉的面孔，癥狀也多是反復(fù)感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等多發(fā)病，他們看病的目的總是想覓取止痛藥、咳嗽藥水、感冒藥等。在戒毒場所內(nèi)由于切斷了毒品的來源，他們想通過服用藥物的形式獲取部分的心理或生理上的“安慰”。由于確認這些病癥的存在及程度，往往是聽他們講訴病情，然后醫(yī)生據(jù)此做出判斷、開具藥物。通過心理的渴求、編造出相應(yīng)的病情、獲取并服用相應(yīng)的藥物，循環(huán)往復(fù)就導(dǎo)致了這部分戒毒人員習(xí)慣性、經(jīng)常性服用止痛藥、咳嗽藥水、感冒藥等非處方類藥品，甚至形成對此類藥品的依賴性[3-4]。

1? 非處方藥及藥物濫用的基本概念

任何藥物都有毒副作用，只是程度不同。隨著我國近20年左右發(fā)展，藥物應(yīng)用中如不控制劑量，仍然會造成藥物依賴現(xiàn)象發(fā)生，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等常見解熱鎮(zhèn)痛藥。

1.1? 非處方類藥物的概念

我國對“非處方藥物”定義為方便公眾用藥，能保證藥物安全基礎(chǔ)上，經(jīng)過我國衛(wèi)生行政部門規(guī)定、審定后，并不需要醫(yī)師、其他醫(yī)務(wù)人員處方規(guī)定購買藥物，僅僅依靠公眾自行判斷，依據(jù)藥物自身標簽、規(guī)定及其使用說明應(yīng)用藥物。美國將非處方藥物又稱之為柜臺發(fā)售藥品（over the counter drug），簡稱OTC藥。上述藥物往往被應(yīng)用于臨床常見疾病治療中，民眾可通過自身癥狀、說明書選擇合適劑量，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛等。而非處方藥物中則明確規(guī)定藥物應(yīng)用時間、療程，且說明書中明確標注警示語，指出“癥狀未緩解或消失”應(yīng)及時向醫(yī)師咨詢[5-6]。

非處方藥物濫用主要因素與以下幾點有關(guān)：藥物應(yīng)用范圍廣泛，同時應(yīng)用期間，具有解熱、止痛作用，同時起到消炎、抗風(fēng)濕等作用，由于是非處方藥，這類藥品開具程序相對簡便，往往通過戒毒人員描述病情，醫(yī)生很難判斷病情真?zhèn)危@樣就為戒毒人員濫用非處方類藥物創(chuàng)造了條件。

1.2? 藥物依賴的相關(guān)概念

藥物依賴主要是指使用者明白持續(xù)應(yīng)用會造成風(fēng)險，仍然會繼續(xù)應(yīng)用，為一類以認知、行為、生理為表現(xiàn)癥狀群。往往自我用藥會造成耐受性、戒斷癥狀、強制性覓藥行為[7-8]。使用者沖動性使用藥物稱之為強制性秘要，不顧一切后果服用藥物，自我表現(xiàn)控制失去，并非所認為意志薄弱、道德敗壞。

對藥物依賴性分為以下兩種：軀體依賴、心理依賴，往往將軀體依賴又稱為生理依賴，引起主要因素為反復(fù)用藥引起病理性適應(yīng)狀態(tài)，早期表現(xiàn)為耐受性增加、戒斷癥狀。同時將心理依賴稱之為精神依賴，使用者以愉快滿足、欣快感覺為主，造成使用者為追求上述感覺反復(fù)應(yīng)用藥物，滿足自身心理苛求狀態(tài)。

1.2.1 藥物濫用? 藥物濫用又稱之為有害應(yīng)用，為一種不良習(xí)慣，造成上述主要因素為反復(fù)用藥所出現(xiàn)不良后果，往往藥物濫用或影響到患者正常生活，包括生活、學(xué)習(xí)，造成人們軀體、心理健康損害，甚至?xí)：Φ缴鐣踩鸱杉m紛等問題。因此，濫用作為一類不良后果，往往濫用者無明顯耐受性增加、戒斷癥狀，反之為依賴狀態(tài)。

1.2.2 藥物耐受性? 耐受性表現(xiàn)為一種狀態(tài)，往往是指應(yīng)用藥物人群增加藥物應(yīng)用劑量獲取原有效果，或應(yīng)用藥物劑量達到原有效果。

1.2.3 戒斷狀態(tài)? 當長期使用藥物狀態(tài)下，突然停止用藥或減少藥物劑量或應(yīng)用拮抗劑占據(jù)受體表現(xiàn)出特殊心理生理癥候群稱之為戒斷狀態(tài)，引起上述癥狀主要因素為長期用藥狀態(tài)下，突然停藥后出現(xiàn)適用性反跳。往往服用藥物種類不同所引起戒斷癥狀不同，因藥物性質(zhì)不一致所表現(xiàn)癥狀不一致，甚至?xí)l(fā)生與藥物藥理作用相反癥狀。如酒精（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）戒斷后以興奮、不眠為主，甚至以癲癎樣發(fā)作等癥狀群為表現(xiàn)。

2? 場所非處方藥物濫用現(xiàn)狀調(diào)查

2.1? 不合理用藥現(xiàn)象嚴重

一項調(diào)查提出，對315名戒斷人員進行調(diào)查，其中自我藥療意識人數(shù)占比為41.8%，非必要用藥人數(shù)達到32%，以藥品不良反應(yīng)者占比為29.2%，上述結(jié)果得出，不合理用藥情況出現(xiàn)在社會各個角落，因此，作為一項艱巨任務(wù)，需做好合理干預(yù)[9-10]。

2.2? 自我診斷、控制用藥

具體表現(xiàn)在：帶有藥物開具傾向性的陳述病情。戒毒人員欲服用麻黃堿等感冒藥物就編造出鼻塞、流涕、咳嗽等感冒癥狀;欲服用非甾體抗炎藥就陳述關(guān)節(jié)痛、頭痛等疼痛癥狀。通過陳述癥狀緩解或消失，達到藥物減量或停用;通過陳述癥狀加重達到藥物加量的目的。所以，用藥與否以及用藥劑量基本控制在戒毒人員自己陳述中，無客觀衡量的標準，從而導(dǎo)致戒毒人員有機可乘。導(dǎo)致藥物應(yīng)用必要性、規(guī)范的劑量和療程、搭配禁忌、不良反應(yīng)控制等方面大打折扣。

2.3? 濫用抗生素等“萬能藥”

往往戒毒人員濫用抗生素現(xiàn)象較為常見，一旦出現(xiàn)病癥時，強烈要求服用抗生素，將抗生素視作“萬能藥”[11-12]。往往藥物干預(yù)期間，針對性不強，且用藥過于頻繁或頻繁更換藥物種類，甚至出現(xiàn)久用不換現(xiàn)象，上述現(xiàn)象均違背抗生素使用原則，威脅戒毒人員自身身體健康、生命安全。

3? 強戒人員濫用非處方藥物的危害

濫用非處方類藥物可能會造成某些不可逆轉(zhuǎn)的生理性損害，長期服用某種藥物還有可能因藥物積蓄導(dǎo)致的急慢性毒性反應(yīng)。下面介紹幾類常用的非處方藥物的危害。

3.1? 解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥是所內(nèi)醫(yī)務(wù)室常備的藥物。戒毒人員并非專業(yè)醫(yī)學(xué)人員，對解熱鎮(zhèn)痛藥物作用機制、副作用了解偏少，因此，濫用現(xiàn)象較為廣泛、普遍，因此，往往出現(xiàn)戒毒人員只要機體出現(xiàn)不舒適會服用解熱鎮(zhèn)痛藥，從而時間較長情況下表現(xiàn)出一定依賴狀態(tài)，往往停用藥物過后，以頭痛、疲乏無力、失眠等癥狀為主。但解熱鎮(zhèn)痛藥物長期服用會引起胃腸道黏膜損傷，引起胃潰瘍，甚至?xí)斐芍卸拘愿螕p傷。此外，當毒素長期蓄積在體內(nèi)，會引發(fā)急性毒性反應(yīng)。

3.2? 抗生素

戒毒人員只要哪里有炎癥反應(yīng)，就想著應(yīng)用抗生素。患有傷風(fēng)感冒發(fā)熱欲服用抗生素，出現(xiàn)上呼吸道癥狀時，未進行病因查明服用抗生素。當長期應(yīng)用抗生素干預(yù)后會造成一系列過敏反應(yīng)、其他不良反應(yīng)，嚴重情況下甚至?xí)l(fā)病原體造成耐藥性，增加合并癥發(fā)生，進一步延長病程時間，引起一系列問題。

3.3? 維生素

機體健康中最為重要微量元素為維生素，一旦機體缺乏狀態(tài)下會造成疾病發(fā)生，因此，加大對維生素攝入對維護健康起著重要作用，往往并不考慮日常膳食中供應(yīng)量選擇另外補充。當機體濫用維生素會造成維生素間平衡失調(diào)，甚至過量服用會出現(xiàn)中毒。每日服用維生素維生素D 2萬U，連服數(shù)月，往往會以高鐵血癥、異位性鈣化、纖維性骨炎為表現(xiàn)，往往臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、脫水、高熱、昏迷，因此，若不及時停止藥物攝入，造成腎臟鈣化出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴重情況下甚至以高鈣血癥、腎功能衰竭造成死亡。長期服用維生素C 1 g以上時，往往患者會以高草尿酸血癥、高尿酸血癥為表現(xiàn)，嚴重情況下甚至以全身皮疹、血壓下降、惡心等癥狀，患者大量服用維生素E出現(xiàn)血栓性靜脈炎、肺栓塞及下肢水腫，機體血清膽固醇升高，甚至出現(xiàn)免疫功能下降。

3.4? 鈣劑

由于戒毒人員長期的吸毒，導(dǎo)致往往身體出現(xiàn)鈣缺乏，于是在就醫(yī)過程中，往往對鈣片需求比較大，這造成了在戒治過程中造成鈣劑濫用現(xiàn)象，且現(xiàn)象較為嚴重。一旦鈣劑濫用下造成機體內(nèi)部離子平衡失調(diào)，造成一系列癥狀表現(xiàn)，以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、共濟失調(diào)、多尿、尿結(jié)石等毒性反應(yīng)為主，甚至引起腎臟鈣化而致腎功能哀竭。

強戒人員濫用非處方類藥物的危害

3.5? 對戒毒人員非處方藥物依賴性的干預(yù)

戒毒人員形成非處方藥物依賴性的危害不容忽視，如何進行適當?shù)母深A(yù)以減輕或者降低這種危害，應(yīng)該從以下幾點考慮。

（1）建立認知性干預(yù)。對認知行為干預(yù)建立通過認知過程影響行為理論，改變患者自身不良認知，從而矯正不良行為的一種心理治療。

①改變苛求用藥想法;②并以回憶欣快體驗進行斗爭;③多思考回顧一時快感引起多種惡果;④考慮用藥后所引起各類不良后果。

（2）克服負面情緒。造成成癮障礙主要因素與情緒有關(guān)，其中以負面情緒為主，常見為焦慮、抑郁。往往生活過于單調(diào)、毫無樂趣，并且易發(fā)生激怒、孤獨、焦慮等不良情緒。相比較大多數(shù)成年人來說，均為藥物依賴主要因素，國外專家總結(jié)出以上幾種情況，即饑餓（hunger）;憤怒（anger）;寂寞（lonely）與疲勞（tried）最具有實際促發(fā)意義[13]。并以無聊、空虛、缺乏樂趣為表現(xiàn)，上述不良情緒往往及早進行干預(yù)，如何度過空虛時間，并不濫用藥物，可從其他渠道中獲取快樂，逐步引導(dǎo)強戒人員建立新型價值觀。

（3）群體干預(yù)。民警和醫(yī)生可以引導(dǎo)強戒人員就非處方藥物成癮的話題進行討論，讓他們了解非處方藥物成癮的危害性，一方面，讓強戒人員間全方位多角度地監(jiān)測用藥人員的用藥行為，另一方面強戒人員應(yīng)與警官和醫(yī)生保持有效的溝通，形成聯(lián)合群體干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

4? 降低戒毒人員非處方藥物依賴性的策略

降低戒毒人員對非處方藥物的依賴性，應(yīng)當從日常管理上著手，一方面讓民警了解戒毒人員形成非處方藥物依賴對場所安全的不利影響，另一方面也應(yīng)該通過多種手段讓戒毒人員自身明白非處方藥物依賴性對身體和心理的危害。

①嚴格管控看病、配藥、服藥環(huán)節(jié)，加強非處方類藥品管理。戒毒人員獲得非處方類藥物都是經(jīng)過巡診或者去醫(yī)務(wù)室、醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細辨別其描述的癥狀，合理配藥，對于經(jīng)常看同一種病的更應(yīng)注意避免開具同一種藥物，同時也要進行口頭告誡，讓其明白所服用藥物形成依賴的危害。值班民警應(yīng)注意戒毒人員的用藥量，嚴格按照醫(yī)囑發(fā)藥。

②通過制度約束幫助戒毒人員形成健康規(guī)律有序的生活方式。對于戒毒人員，尤其是患有慢性病的，應(yīng)該加強身體恢復(fù)性練習(xí)，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)他們的健康向上的愛好和習(xí)慣，降低通過藥物獲得滿足的需求，通過制度建設(shè)形成固定的生活模式。

③對已形成非處方藥物依賴的戒毒人員進行心理干預(yù)。已形成非處方藥物依賴的戒毒人員應(yīng)該通過心理干預(yù)的方式，利用多種渠道和媒介，讓其從內(nèi)心認識到非處方藥物依賴性的危害，影響其思考問題的方式，配合戒毒策略形成由內(nèi)而外的主觀認識，掌握排遣痛苦、無聊等負面情緒的方法，逐步建立樂觀理智的態(tài)度。

④建立防控非處方藥物依賴的預(yù)防機制。科學(xué)安排戒毒人員的一日生活制度，加強制度創(chuàng)新和制度合理性論證，對于影響場所安全和戒治矯正的因素要深入細致的分析，形成從源頭上重視的預(yù)防機制。預(yù)防非處方藥物依賴機制，應(yīng)統(tǒng)一納入場所安全預(yù)防機制，形成合力以保障穩(wěn)定有序的矯正秩序[14-15]。

5? 總結(jié)

對非處方藥來說，藥物應(yīng)用特點為安全、質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切。但往往作為一類藥品，濫用情況下會造成機體損害，影響到身體健康。因此，對戒毒人員來說，合理指導(dǎo)使用非處方藥物，進一步提高藥物應(yīng)用水平，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，確保場所安全。

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