護理風(fēng)險管理在外科圍手術(shù)期患者安全管理中的應(yīng)用

魯莉

[摘要] 目的 探討護理風(fēng)險管理在外科圍手術(shù)期患者安全管理中的應(yīng)用。方法 取該院2017年1—12月期間收治的外科手術(shù)患者60例為對照組，行常規(guī)護理管理，選取2018年1—12月期間收治的同病區(qū)外科手術(shù)患者60例為觀察組，行護理風(fēng)險管理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 護理安全評分及護理質(zhì)量各指標評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護理風(fēng)險管理在提高外科圍術(shù)期護理質(zhì)量、減少護理不良事件發(fā)生方面效果顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理風(fēng)險;風(fēng)險管理;外科;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0006-03

Application of Nursing Risk Management in the Safety Management of Patients during Surgical Perioperative Period

LU Li

Mianzhu People's Hospital， Mianzhu， Sichuan Province， 618200 China

[Abstract] Objective To explore the application of nursing risk management in the safety management of patients with surgical perioperative period. Methods Sixty patients with surgical procedures admitted to our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study. Patients underwent routine nursing management and were admitted to the same ward from January to December 2018. Sixty patients were in the observation group， and the nursing risk management was performed to compare the effects of the two groups. Results The scores of nursing safety scores and nursing quality were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nursing risk events in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management has a significant effect on improving the quality of surgical perioperative care and reducing the incidence of adverse events， which can be applied.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Surgery; Quality of care

護理風(fēng)險事件的發(fā)生不僅會對患者預(yù)后及安全造成影響，同時還可能會引發(fā)護患糾紛，影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[1]。外科手術(shù)患者種類較多，病情多樣而復(fù)雜，其對護理人員護理水平也提出了更高的要求，如何減少外科手術(shù)患者圍術(shù)期護理風(fēng)險事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量已成為當前醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的重點。該研究中以該院神經(jīng)外科為例，采用護理風(fēng)險管理方式對圍術(shù)期患者進行干預(yù)，并對其應(yīng)用效果進行了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經(jīng)外科2017年1—12月期間收治的住院手術(shù)患者60例為對照組，其中男34例，女26例，年齡最小28歲，最大76歲，平均年齡（47.9±5.0）歲;顱腦外傷29例，顱內(nèi)血管性疾病16例，顱內(nèi)腫瘤11例，其他4例。2018年1—12月期間收治的同病區(qū)外科手術(shù)患者60例為觀察組，其中男32例，女28例，年齡最小26歲，最大75歲，平均年齡（48.3±5.2）歲;顱腦外傷27例，顱內(nèi)血管性疾病15例，顱內(nèi)腫瘤13例，其他5例。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，比較兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型均保持同質(zhì)性（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)護理管理，嚴密觀察患者病情、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作等。觀察組行護理風(fēng)險管理，具體措施如下。

①成立風(fēng)險管理小組。科室成立專門的風(fēng)險管理小組，并建立三級質(zhì)控網(wǎng)，一級質(zhì)控由高級責任護士及責任護士負責;二級質(zhì)控由組長護士負責;三級質(zhì)控由專科護士及護士長負責;同時需明確小組各成員的護理責任與職責，由護士長擔任科室質(zhì)量第一責任人，并建立監(jiān)控系統(tǒng)標準，加強小組成員培訓(xùn)、監(jiān)察與質(zhì)控;同時需將責任落實到人，提高護理人員的責任意識與風(fēng)險意識。

②查找護理風(fēng)險原因，制定安全管理預(yù)案。小組成員需及時分析科室護理現(xiàn)狀，對護理安全隱患進行查找與分析，了解科室常見的安全隱患，并通過小組討論、查閱資料等方式制定專科解決預(yù)案，針對護理過程中出現(xiàn)的具體問題進行其有效處理，并及時上報，做好記錄。同時，小組成員還需根據(jù)科室護理現(xiàn)狀、可能引起護理風(fēng)險事件的原因等預(yù)見性的提出護理問題，并制定相應(yīng)的安全管理預(yù)案;針對潛在安全事件者，例如跌倒、墜床、非計劃拔管等高危患者，需將其設(shè)立為終點監(jiān)控對象，予以有效防護與監(jiān)護，例如，對于伴有明顯煩躁不安、難以忍受各項操作的患者，需預(yù)見性地進行非計劃半管預(yù)防干預(yù)，合理固定導(dǎo)管、做好患者約束，同時還需實施床邊工作制，由責任護士守護患者床邊，以盡可能減少護理風(fēng)險事件發(fā)生，提高護理安全性。

③規(guī)范各項管理制度、重視風(fēng)險監(jiān)控討論。科室還需嚴格規(guī)范交接班制度、查房制度及評估制度，確保護理各環(huán)節(jié)均由制度可循，提高對各環(huán)節(jié)管理的重視，針對可能存在的護理風(fēng)險進行有效預(yù)防。例如，排班制度可采用彈性排班制度，確保護理人員能夠得到充分休息，以飽滿的精神狀態(tài)應(yīng)對護理工作;同時可采用新老人員搭配、以老帶新的方式進行排班，以確保年輕護士能夠得到上級護士的指導(dǎo)，從而快速提高護理人員的專業(yè)技能與水平。此外，科室還需定期進行護理風(fēng)險事件討論，對發(fā)生護理風(fēng)險事件的原因進行分析，并制定有效的整改對策，同時需將其作為下月科室的重點監(jiān)控內(nèi)容。

1.3? 觀察指標

①比較兩組護理安全情況，以該院質(zhì)控科制定的月檢查評分標準評估兩組患者護理安全情況，滿分為100分，分值越高表示護理安全性越好[2]。②評估兩組護士護理質(zhì)量情況，以該院自制護士護理工作質(zhì)量問卷調(diào)查表進行評估，共包含操作技能、護理文書書寫、溝通能力、服務(wù)態(tài)度等;各項指標評分均為0～100分，分值與護理質(zhì)量呈正比。③對兩組護理風(fēng)險事件發(fā)發(fā)生情況進行統(tǒng)計與比較。④以自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度，包括非常滿意、滿意及不滿意3項。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量與計數(shù)資料用（x±s）及[n（%）]表示，進行t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理安全及護理質(zhì)量比較

觀察組患者護理安全及各項護理質(zhì)量指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為95.0%，其中非常滿意37例，滿意20例，不滿意3例;對照組中不滿意12例，滿意26例，非常滿意22例，總滿意度為80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.17，P=0.013）。

3? 討論

神經(jīng)外科為醫(yī)院的重要科室之一，其所收治的患者多以顱腦外傷合并復(fù)合傷、顱內(nèi)疾病為主，患者病情多較為危重、病情較為復(fù)雜，且變化較快，多需手術(shù)治療[3-4];這就使得護理工作有較強的技術(shù)操作性與綜合性，護理質(zhì)量如何甚至?xí)颊呓】导鞍踩斐梢欢ㄖ苯拥挠绊懀@也就對護理工作質(zhì)量提出了更高的要求[5]。如何有效地提高護理質(zhì)量、減少護理風(fēng)險事件發(fā)生已成為臨床關(guān)注的重點。

傳統(tǒng)的護理安全管理方式多是以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為主，是一種被動的、事后質(zhì)控方式，已經(jīng)逐漸難以滿足臨床需求。而護理風(fēng)險管理則是在臨床護理實踐中及時評估、判別患者、家屬及工作人員可能存在的潛在風(fēng)險，同時針對風(fēng)險情況進行預(yù)見性的防控，進而達到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生效果的一種護理方式[6-7]。將其應(yīng)用于外科手術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)中，通過建立三級質(zhì)控系統(tǒng)、落實護理人員責任，能夠更加系統(tǒng)的對護理工作中存在的各項風(fēng)險問題進行監(jiān)控，并可提高護理人員自身的責任意識與風(fēng)險意識，對提高護理工作質(zhì)量有重要價值。同時通過制定安全管理預(yù)案、規(guī)范各項管理制度還可對各項護理流程與環(huán)節(jié)進行規(guī)范，幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理風(fēng)險因素，并預(yù)見性地開展各項防控工作，進而達到減少護理風(fēng)險事件發(fā)生、提高護理質(zhì)量的效果[8]。該次研究結(jié)果顯示護理安全評分及護理質(zhì)量各指標評分、護理風(fēng)險事件發(fā)生率、患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;也提示護理風(fēng)險管理在外科圍術(shù)期護理中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對外科圍術(shù)期患者實施護理風(fēng)險管理效果較為理想，可有效減少護理風(fēng)險事件發(fā)生，并可提高護理質(zhì)量及患者滿意度，是一種較為理想的護理管理方案，可推廣使用。

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