PDCA循環護理管理在降低普外科住院患者院內交叉感染的價值

黃娟 鄭里樂 何紅月 范瑋琴 吳吟

[摘要] 目的 探討PDCA循環護理管理在降低普外科住院患者院內交叉感染的價值。方法 隨機選取該院普外科收治住院并在該院行手術治療的患者300例作為研究對象，根據PDCA循環護理管理實施前后的時間段將其分為2017年6月—2018年6月150例為觀察組，2016 年6月—2017年5月150例為對照組，對比PDCA循環護理管理實施前、后該院普外科病房醫護人員院感知識知曉率、消毒滅菌合格率、切口感染率、肺部感染率以及護理質量。結果 實施PDCA循環護理管理后，觀察組的切口感染率和肺部感染率均明顯降低，分別為2.67%和1.33%，均明顯低于對照組（P<0.05）;同時觀察組醫護人員院感知識知曉率和消毒滅菌合格率分別為96.67%和95.53%，明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的護理質量四項指標包括人文關懷、護理態度、護理效果、護理技術等評分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環護理管理能有效降低普外科住院患者院內交叉感染，促進切口愈合，提高護理質量。

[關鍵詞] PDCA循環;護理管理;普外科;院內交叉感染

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0087-03

隨著醫療科技的發展，普外科住院病人越來越多，而與此同時，隨著住院時間的延長，除了費用的增加，患者術后并發癥如切口感染的發生率也有所增加，增加了護理的難度[1]。如何對普外科患者住院期間進行有效的護理管理，以降低患者住院期間交叉感染的發生率，是臨床較為關注的問題。PDCA循環護理管理是采用科學和標準的循環管理方法，在降低醫院的交叉感染率、增強醫院的消毒管理和衛生知識宣教等方面具有重要的臨床意義[2]。該研究將探討PDCA循環護理管理在降低普外科住院患者院內交叉感染的價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院普外科收治住院并在該院行手術治療的患者300例作為研究對象，根據PDCA循環護理管理實施前后的時間段將其分為2017年6月—2018年6月150例為觀察組，2016年6月—2017年5月150例為對照組;納入標準：①患者均具有開展手術治療的指征;②為伴有全身感染性疾病，③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重的肝、腎功能不全;②合并惡性腫瘤、感染性休克或敗血癥;③患者存在有精神疾病或認知障礙，不能進行有效溝通者;④存在凝血功能障礙者。觀察組中女性65例，男性85例;年齡20～65歲，平均年齡（45.32±8.24）歲，病變種類：胰腺炎25例，消化道出血13例，膽道結石63例，膽囊炎35例，消化道腫瘤2例，闌尾炎12例;對照組中女性62例，男性88例，年齡21～65歲，平均年齡（46.14±9.21）歲，病變種類：胰腺炎21例，消化道出血12例，膽道結石58例，膽囊炎40例，消化道腫瘤3例，闌尾炎16例，兩組患者性別、年齡、疾病腫瘤等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者按照院內的衛生管理標準進行護理管理，而觀察組患者則根據PDCA循環護理管理的要求進行管理。主要的內容包括①計劃，分析該院普外科的現狀和該院醫護人員的衛生觀念情況，做好相應的計劃和安排，對醫院普外科微生物存在較多的場所或者可能出現污染的場所，進行合理的清潔和布局，對可能感染的患者進行有效的隔離。不隨便在走廊內增加病床。②組織實施，建立該科室的感染控制小組，護長為責任人，對科室的感染進行定期的檢查、總結和反饋，使院內感染能夠得到持續有效的改進。對于圍手術期的患者，控制易感因素，并對患者進行良好的溝通和心理輔導，使患者保持愉悅的心態接受手術，提高手術的耐受能力。術前也應加強營養和飲食的供給，積極治療基礎疾病，提高患者的免疫力。其次，需加強環節質量的控制，醫生和護理人員都應該嚴格嚴遵守無菌操作原則，避免交叉感染，加強自我的衛生安全意識。對于簡單的器械，應盡可能做到使用一次性的物品，嚴格把握好手術時機，維持良好的無菌環境，避免術后交叉感染的發生，盡量避免急診手術，在充足的時間下做好完善的術前準備，同時要控制好手術操作的時間，避免手術時間過長而引起的術后感染。③檢查，制定檢查的標準和內容以及方法，與其他科室人員一起監督、檢查有無落實衛生管理的規章制度、環境清潔的標準以及醫療器械的消毒和儲存等。采用定期和不定期檢查相結合的方法，對發現的問題逐一登記并反饋。④處理，發現的問題要與醫護人員一起探討、分析原因，找出并總結經驗和教訓，及時提出整改目標和措施，防止此類問題的再次發生，對不能解決的問題，進入到下一個PDCA循環中進行解決。

1.3? 觀察指標

根據醫院感染診斷標準對切口的感染情況進行評估，主要觀察切口有無紅腫、疼痛和化膿等;護理質量的評價，采用醫院制定的護理質量評價標準，從人文關懷、護理效果、護理質量、護理態度等4個方面進行評估，總分100分，分值越高，或者表明護理質量也好，

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組院內感染的發生情況比較

實施PDCA循環護理管理后，觀察組的切口感染率和肺部感染率均明顯降低，分別為2.67%和1.33%，均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 普外科控制交叉感染的效果分析

觀察組醫護人員院感知識知曉率和消毒滅菌合格率分別為96.67%和95.53%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理質量的比較

觀察組的護理質量四項指標包括人文關懷、護理態度、護理效果、護理技術等評分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

院內交叉感染是醫院非常重視的衛生問題，特別是普外科患者，需要手術的患者常合并基礎疾病如糖尿病、高血壓等，均影響了手術的治療效果以及術后感染發生的概率[3]。對于合并有糖尿病等基礎疾病的老年患者，免疫力通常較差，承受手術的能力較差，術后院內交叉感染的概率明顯增加[4]。研究認為，當患者在手術過程中，患者手術部位多次暴露在空氣中，外來的病原微生物可在圍手術期間趁虛入侵機體，導致肺部感染的發生[5]。因此，對圍手術期患者進行有效的護理管理，降低術后院內交叉感染發生的概率，具有重要的臨床價值。在診療因素方面，術后的多種因素，包括敷料、器械消毒等以及醫護人員無菌觀念的薄弱等均可引起術后感染[6]。在圍手術期之間，一旦高濃度的高致病性微生物感染聚集，切口部位則出現感染[7]。另外一個易感因素與不合理的使用抗生素有關，過度的不合理使用抗生素會破壞人體正常的菌群，使機體對病原微生物的抵抗下降，進一步誘發術后感染的發生[8]。針對普外科手術患者如何合理使用抗生抗菌藥物，目前尚沒有明確的臨床標準。但有研究認為，普外科術后患者抗生素使用的程度與切口感染發生的程度有一定的差別，在術前、術后各給予半量的抗生素和術后給予全量的抗生素兩種方式下，預防切口感染的效果也出現不同，以術前和術后半量使用抗生素的效果為優，可使患者切口的感染率下降[9]。在環境方面，由于醫院是一個特殊的環境，具有多種病原體，術后患者所在的環境具亦是院內感染發生重要的影響因素之一，保持環境的清潔是減降低術后院內交叉感染的重要方法之一[10]。PDCA循環是美國學者提出的一種標準化、科學化和程序化的管理方法，通過計劃、實施、檢查、處理四個循環，使工作質量不斷地提高，對不能解決的問題則進入到下一周循環，使護理工作質量在循環中得到螺旋式的上升和提高[11]。護理質量是醫院的永恒主題，如何提高普外科患者的護理質量，降低院內感染的發生和提高患者的護理滿意度，是醫院和患者較為關注的問題。PDCA循環模式在醫院感染管理中的應用，具有重要的意義。研究認為，通過開展PDCA循環，通過4個階段，即發現問題，制定改善措施，并且做好檢查和改進，作出反饋和處理等，使無菌概念落實到每一位醫護人員中，增強護理人員的感染控制意識，提高衛生管理標準，降低醫院的普外科的感染發生率[12]。該研究結果也顯示，在實施PDCA循環護理管理后，觀察組患者切口感染率和肺部感染率均明顯降低，明顯低于對照組，同時觀察組醫護人員院感知識知曉率和消毒滅菌合格率明顯升高，護理質量亦有明顯提高，研究結果表明，將PDCA循環管理理念應用于外科術后護理中，對降低院內交叉感染具有重要的意義，該研究結果與孫艷[13]基本相一致，但該研究納入的樣本量較少，觀察時間段較短，未對患者焦慮、睡眠等情況進行對比觀察，在今后的研究中將進一步完善。

[參考文獻]

[1]? 陳靜.護理干預對普外科術后肺部感染的影響分析[J].貴州醫藥，2016，40（12）：1332-1333.

[2]? 李慧.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響探究[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：261-262.

[3]? 何湛，倪德生，朱建敬，等.普外科患者術后醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（2）：393-395.

[4]? 段俊峰.普外科術后感染的相關因素分析[J].吉林醫學，2016， 37（7）：1634-1636.

[5]? 彭菊花，徐素彬.護理干預減少普外科患者手術后肺部感染的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：57-59.

[6]? 吳峻國.普外科手術后感染的危險因素及預防措施[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（20）：3102-3105.

[7]? 楊一唯，周衛江，任培土.腹壁疝補片修補術后感染的處理[J].中華普通外科雜志，2017，32（2）：174-175.

[8]? 李松舉.普外科圍手術期預防應用抗菌藥物的作用[J].中外醫學研究，2016，14（18）：141-142.

[9]? 趙建琴，危少華，葉振宇，等.胰十二指腸切除術后感染的病原學與危險因素和預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2017， 27（12）：2733-2736.

[10]? 劉學華，王偉英，李勝玲，等.PDCA法在門診采血室預防感染的效果觀察[J].寧夏醫學雜志，2015，37（5）：471-472.

[11]? 李白霞.PDCA循環管理對降低動脈采血并發癥發生率的效果分析[J].大家健康，2015，9（10下旬版）：89.

[12]? 劉玲，李春梅，楊曉麗，等.PDCA循環在提高醫院感染管理質量中的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（3）：685-687，698.

[13]? 孫艷.PDCA循環管理模式在血站護理工作中的應用[J].國際輸血及血液學雜志，2015，38（4）：321-324.