Mohs顯微描記手術聯合5-氨基酮戊酸光動力法對頭面部基底細胞癌的臨床效果分析

鄧麗娜 秦 錚 吳華娟 宋靜卉

基底細胞癌(BCC)的發生與紫外線、免疫抑制等因素相關，且多在身體暴露區域發病，尤其好發于頭面部，不僅影響面容外觀的美觀性，還會危及患者生命安全[1-2]。手術屬治療BCC的首選措施，既往臨床多采用開放手術切除方式進行治療，能夠有效切除病灶。但在術中操作者常憑借自身臨床經驗施行局部擴大切除術，而過多的切除皮膚組織會增加皮膚缺損修復難度，嚴重影響患者容貌，不利于預后[3-4]。隨著醫學技術的不斷進步，促使Mohs顯微描記手術、5-氨基酮戊酸光動力法(ALA-PDT)在BCC臨床治療中得已應用。基于此，本研究分析Mohs顯微描記手術聯合ALA-PDT在頭面部BCC中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院收治的118例頭面部BCC患者。納入標準：均經臨床確診；患者知悉并自愿參與此次研究；病歷資料未丟失；依從性良好。排除標準：有精神疾病患者；重要臟器功能不全者；凝血系統、免疫系統異常；酒精、藥物依賴史者；對本次手術方式存有禁忌證者；存有其他惡性腫瘤者。按隨機數字表法分為兩組，各59例。其中對照組男性31例，女性28例；年齡52～81歲，平均年齡(67.47±2.85)歲；病程2～9個月，平均病程(5.34±0.81)個月；疾病類型：14例結節型，32例淺表型，13例色素型；病變部位：19例頭皮，24例顏面部，16例耳廓部。觀察組男性32例，女性27例；年齡53～82歲，平均年齡(67.52±2.87)歲；病程3～10個月，平均病程(5.36±0.84)個月；疾病類型：13例結節型，34例淺表型，12例色素型；病變部位：15例頭皮，30例顏面部，14例耳廓部。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

帶總苞菩提子卵圓形,長7-10毫米,直徑6-8毫米,琺瑯質,堅硬,有光澤,按壓不破,有白、灰、藍紫等各色,基端之孔大,易于穿線成串。但其穎果小,含淀粉少,常不飽滿.一般不做藥或食用。此種疑似民間所稱草珠子。

1.2 方法

對照組給予外科手術切除治療：取腫瘤外沿外側3～5 mm處圓形切口，切開皮膚等組織，將腫瘤與其四周3～5 mm的正常組織、腫瘤下方皮下組織和少數的脂肪組織進行全部切除；修剪切口到合適的大小與形狀并進行嚴密止血后，依次縫合皮下組織與皮膚，皮膚缺損可采用單純縫合封閉，若皮損面積較大無法進行直接單純縫合時，則按皮損四周血管供應情況予以局部轉移皮瓣手段進行缺損處修復。觀察組施行Mohs顯微描記手術聯合ALA-PDT：首先于術前標記腫瘤邊緣，取腫瘤外部沿外側1～3 mm作切口，切開皮膚等組織，以此將腫瘤與其四周1～3 mm正常組織、腫瘤下方皮下組織和少數的脂肪組織切除；把切除組織按解剖區域標記后送檢；于顯微鏡下探尋是否存有殘存的腫瘤細胞與殘存腫瘤細胞精準解剖區域，以此確定手術范圍是否足夠；之后再腫瘤殘存邊緣逐步切除后行病理檢查，以病變清除干凈為良；縫合皮膚缺損方式同對照組。手術結束后，按患者手術面積與光動力治療單位的有效面積選取合適用量的5-氨基酮戊酸(上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，國藥準字H20070027)，并將其與保濕凝膠混合配置成20%濃度的溶液，之后將其均勻涂抹于手術切除區域；避光封存3 h后，以635 nml的LED紅光照射，各光斑照20 min，控制能量密度于100～120 mJ/cm2，1次/周，4周為1個療程，共治療3個療程。兩組均在術后隨訪3個月。

化驗結果要等兩個半小時。兩個半小時對妻子來說，就是一年時間，就是十年時間。省立醫院位于鬧市區，離步行街不遠，離百貨商場也不遠。大姐說，我倆不要在這里傻等化驗結果，不如先上街逛一逛？過去妻子去大姐家，就算不買東西都要上街逛一逛。逛街要有一副好心情，此時此刻妻子哪里都不想去。妻子說，要逛街你去逛，我在這里等化驗結果。

1.3 觀察指標

術前兩組GQOLI-74各維度評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組GQOLI-74各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

1.4 統計學分析

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 結果

2.1 臨床療效

照應和連接作為銜接手段在各類語篇中屢見不鮮，學生自學習語言起就會接觸到，只是他們對這兩種銜接手段的認知是無意識中內化的。在學習定語從句之前，教師有必要引導學生有意識地關注和認識到我們經常使用的語言中代詞和連接詞的銜接功能。例如，教師可讓學生比較以下句子：

表1 兩組臨床療效對比(例，%)

2.2 手術情況

表2 兩組手術情況對比

2.3 生活質量

臨床療效：于治療3個月后取患者原皮損處組織進行病理活檢并進行療效評估。治愈：皮損部位消失，且無色素沉著；顯效：皮損消退70%以上，僅有少量色素沉著；有效：皮損消退30%～70%，較多色素沉著；無效：皮損情況未轉變。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。手術情況：記錄患者術中出血量、手術與住院時間。生活質量：于術前、術后3個月以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]評價，共計74條目，4個維度(心理、軀體、社會功能及物質生活)，采用5級評分(1～5分)，各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，評分范圍為0～100分，評分高則生活質量高。復發率：隨訪3個月內，記錄兩組復發情況。復發標準：原消失皮損處出現新發損害。

3.防控疫病。養豬戶應改變“重治輕防”的思想，樹立“以防為主”的觀念，從養豬場選址、豬舍設計、程序化防疫、科學飼料配方等基礎方面入手，最大限度地防止疫病的發生，同時以種豬疫病凈化為重點，源頭管理，徹底阻斷疫病的傳播途徑。而一旦發生疫病，要做到及時隔離、準確診斷、合理用藥，將損失減少到最低限度。

表3 兩組生活質量對比分)

2.4 復發率

隨訪3個月內，觀察組復發率為5.09%(3/59)，低于對照組的16.95%(10/59)，差異有統計學意義(χ2=4.236，P=0.040)。

3 討論

BCC多于50歲以上群體內發病，雖然病情發展較為緩慢，但具有轉移、浸潤等惡性腫瘤特征，需及時施行有效的治療[6-7]。BCC以頭面部居多，雖總體惡性程度偏低，但面部功能結構較多，極易受累，加之此區域多為暴露區域，對手術精細程度與修復技巧要求較高[8]。因此，合理且精準的手術方式對于改善BCC患者預后意義重大。

針對BCC，既往臨床主要外科手術切除治療，雖然可有效切除腫瘤組織，但手術效果受術者臨床經驗、操作水平影響，常出現正常組織切除較多的情況，加之頭面部具有較為特殊的三維結構，皮膚組織活動范圍小，若出現較大的組織缺損則會造成鼻腔器官變形，不僅影響美觀，還會影響通氣功能，難以達到臨床預期。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，GQOLI-74各維度評分高于對照組，復發率低于對照組，提示Mohs顯微描記手術聯合ALA-PDT可有效促進BCC患者術后恢復，提升生活質量，減少疾病復發。其原因為Mohs顯微描記手術是將皮膚科手術技術與冰凍組織切片相結合的特殊手術形式，該手術在顯微鏡下能夠定位到腫瘤的原創面，將腫瘤徹底切除干凈[9-10]。同時，該手術的選擇性切除可按腫瘤生長、侵犯組織方向進行，進而最大程度的保存正常組織，可有效減少術中出血量，有利于保留相關功能及后續修復[11]。ALA-PDT主要依靠光敏劑進行治療，腫瘤組織選擇性的對光敏劑進行攝取，并存儲于腫瘤細胞內，在光敏劑選取合適能量與波長的光進行激發后，可在腫瘤組織內生成過敏效應，進而使得腫瘤細胞發生機能、形態變化，從而誘導其凋亡，達到抗腫瘤效果[12-13]。同時，ALA-PDT對腫瘤四周正常組織破壞性小，簡單、安全、無并發癥，還可有效保存正常組織結構的完整度，有利于術后恢復，進而提升患者的生活質量[14]。ALA-PDT與Mohs顯微描記手術聯合應用，可有效增強治療效果，盡可能的減少術后復發。

綜上所述，Mohs顯微描記手術聯合ALA-PDT治療頭面部BCC效果確切，雖會延長手術時間，但具有術中出血少、術后恢復快、復發率等優勢，有利于提升患者生活質量。