國家衛健委：讓醫養結合的服務到達"最后一公里"

? 國家衛健委老齡健康司副司長 蔡 菲

我國60歲以上人口已達2.5億人，患有慢性病的老年人口近1.8億人，失能和部分失能的老年人口超過4000萬人。老年人的養老生活往往都需要配套的醫療服務，如何讓醫養結合的服務到達“最后一公里”，國家衛生健康委員會相關領導表示，對此政府將會有系列新舉措。

一、完善醫養結合，讓幸福晚年與美好未來可期

好政策，干到底。今年將進一步簡化開辦醫養結合機構的審批、登記手續，優化服務流程，實行一個窗口辦理。還及時讓符合條件的養老機構內設醫療機構按程序并納入醫保定點范圍。

為社區和農村的老人解決醫養“最后一公里”問題。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，保障老年人享有基本醫療和健康服務。整合農村醫療衛生和養老服務資源，為農村老年人提供方便、可及的醫養結合服務。研究制定上門巡診、家庭病床的服務標準和操作規范。

服務質量必須抓。加強醫養結合機構的醫療衛生服務和養老服務規范化管理，養老機構取消設立許可及內設醫療機構取消行政審批實行備案管理后，繼續加強事中、事后的監管。同時開展智慧健康養老試點，搭建醫養結合信息共享平臺，加強老年人的信息安全和隱私保護。

鼓勵社會力量參與。享受財稅和電水氣熱等優惠政策，支持開發性金融重點支持醫養結合領域，拓寬融資渠道。

解決好“人才”問題。配合教育部加強老年醫學、老年護理等專業人才培養，進一步增加相關專業的布點。鼓勵醫護人員到醫養結合機構中交流和執業，在資格認定、職稱評定等方面與醫療機構的醫護人員享受同等待遇。

二、完善醫養結合政策，我們一直在努力

近年出臺的國家級戰略規劃，比如《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》《“十三五”健康老齡化規劃》等，都將醫養結合作為重點內容進行專門闡述。醫療衛生服務體系、慢性病防控、癌癥防治等專項規劃中也突出強調醫養結合。全國31個省份都已經出臺了實施意見或具體方案，20個省份建立了跨部門協調工作機制。

機構審批更加便捷。國家衛健委聯合民政部印發《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》，打造無障礙審批環境；印發《關于養老機構內部設置醫療機構取消行政審批實行備案管理的通知》，對于養老機構內部設置的診所、衛生所(室)、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。這些制度對提高醫養結合機構籌建審批效率，特別是對引導鼓勵社會力量進入醫養結合領域提供了支持，有力扶持了醫養結合機構的發展。

醫養結合試點蓬勃發展。2016年，國家衛健委聯合民政部確定了全國90個國家級醫養結合試點市(區)，通過先行先試，在建設醫養結合服務體系、拓寬醫養結合資金渠道、創建醫養結合示范機構、利用資源優勢促進醫養結合產業發展等方面取得了初步成效，在全國起到了積極的引領示范作用。各地也設立了300多個省級醫養結合試點，很多非試點城市也積極開展醫養結合相關工作，努力為老年人提供綜合連續、多樣化的健康養老服務。

三、推動醫療服務延伸至社區和家庭

醫養結合的基本原則之一就是“保障基本，統籌發展”。把保障老年人基本健康養老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務。對大多數以社區和居家養老為主的老年人，通過醫養資源和服務的有機結合，依托基層社區衛生服務中心，為老年人提供所需的健康養老服務。

家庭醫生簽約服務。將老年人作為簽約的重點人群，家庭醫生團隊根據老年人的健康需求提供相應的健康管理、診療等服務。

健康管理。在基本公共衛生服務項目中，為老年人建立健康檔案，每年為65歲以上老年人免費體檢一次，而且要對其生活方式和健康狀況進行評估，并根據體檢結果進行針對性的健康指導。

提供上門服務。重點為高齡、重病、失能、部分失能以及存在特殊困難的老年人，提供上門巡診、家庭病床等服務。

四、三部門聯手推進智慧健康養老應用試點

智慧健康養老就是利用智能化的手段助力健康養老服務，《智慧健康養老行動計劃(2017-2020年)》明確到2020年智慧健康養老工作的目標、任務和重點項目，并將智慧健康養老工作納入“健康中國”等一系列國家重點戰略規劃。目前，國家衛健委在杭州、青島等6個城市開展智慧健康養老服務試點工作，運用互聯網、物聯網、大數據等網絡信息技術平臺、可穿戴設備等移動信息采集終端，實現老年健康狀態信息的動態監測，實現在線即時管理和預警。

國家衛健委將繼續聯合工信部、民政部組織開展智慧健康養老應用試點示范工作，鼓勵和支持更多的企業和單位為老年人提供優質、高效的產品和服務。

五、健全多層次、多元化的老齡健康服務體系

以健康為主線，從生命全過程的角度對所有影響老年人健康的因素進行綜合系統的干預，倡導老年人積極參與社會，促進身心健康。建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系。醫療機構普遍完成適老化改造，開展老年友善服務。

老年醫療服務從以疾病為中心轉變為以患者為中心。布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的康復醫療服務體系基本建立，能夠為老年人提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務，最大限度避免功能受損轉變為失能。

全面落實老年人醫療服務優待政策，優化老年人就醫流程，為老年人特別是高齡、失能、失智老年人就醫提供便利服務。