常熟市梅李鎮(zhèn)心血管病高危人群早期篩查與相關(guān)危險因素的研究

高春燕

215511常熟市梅李鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常熟

心血管病目前占我國居民死亡原因首位，也成為我國居民最大的疾病負(fù)擔(dān)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[1]。國內(nèi)外研究表明，早期發(fā)現(xiàn)高危人群并開展有效干預(yù)管理能明顯降低心血管疾病的發(fā)生。我中心作為國家心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目的試點(diǎn)之一，根據(jù)要求對轄區(qū)內(nèi)40～70周歲居民4 112例進(jìn)行心血管病高危人群早期篩查，分析如下。

資料與方法

2016年3-4月采取整群抽樣的方法隨機(jī)選擇轄區(qū)內(nèi)的3 個村開展初篩，要求：①知情同意原則，自愿參加。②年齡40～70 周歲，最終完成4 112 名居民篩查工作。

方法：初篩通過問卷調(diào)查、相關(guān)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查組成，對篩查出的心血管高危對象將做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以及心臟和頸動脈彩超，了解高危對象的危險因素和疾病特征。

高危判斷標(biāo)準(zhǔn)：高危判定標(biāo)準(zhǔn)共4類分別為血壓高型、血脂異常型、心血管病史型、十年患病風(fēng)險≥20%型。以下4 類標(biāo)準(zhǔn)符合其中一類，即可判斷為心血管高危人群。

收縮壓(SBP)≥160 mmHg 或舒張壓(DBP)≥100 mmHg。

血脂(符合其中的1 條即可)：①低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L(160 mg/dL)。②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.78 mmol/L(30 mg/dL)。

疾病史(符合其中1 條即可)：①有心肌梗死病史。②曾經(jīng)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)。③接受冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)。④腦卒中病史(缺血型或出血型腦卒中)。

心血管病患病風(fēng)險：根據(jù)2008年WHO發(fā)布的《心血管風(fēng)險評估和管理指南》對篩查對象進(jìn)行心血管病風(fēng)險評估，十年心血管患病風(fēng)險≥20%的篩查對象。

結(jié) 果

基本情況：共篩查居民4112 名，平均年齡56.73 歲；男1 869 名，女2 243名，男女比例為1:1.20；職業(yè)以農(nóng)民和工人為主，占62%；學(xué)歷以小學(xué)和初中為主，占48%。

高危人群篩查情況：共篩查出心血管高危人群871例(21.2%)，男性高危率22.68%(423例)，女性高危檢出率19.37%(448例)，男性高危率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，血壓高型708例(17.22%)；十年患病風(fēng)險≥20%型186例(4.52%)；血脂異常型137例(3.33%)；心血管病史型54例(1.31%)。

心血管高危組和非高危組人群臨床資料、實(shí)驗(yàn)室數(shù)值比較：高危組年齡、腰圍、BMI、血壓值、GLU、TC、TG、LDL、明顯高于非高危組，HDL 數(shù)值高危組低于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1

討 論

本研究顯示，常熟市梅李地區(qū)40～70 歲人群中，與心腦血管疾病相關(guān)的慢性病主要病種依次為高血壓病1332例(32.39%)、肥胖615例(14.95%)、糖尿病331例(8.05%)、血脂異常137例(3.33%)。

高血壓是導(dǎo)致心血管病發(fā)生和死亡的重要危險因素，本次研究高血壓人群患病率為32.39%，其中血壓收縮壓(SBP)＜140 mmHg 且舒張壓(DBP)＜90 mm Hg 352例，控制率為26.43%，從心血管高危人群分型來看，高血壓型的高危檢出對象708例，占全部高危人群的81.3%。高血壓病在心腦血管危險因素中占首要地位，有研究證實(shí)，如果血壓控制在120/80mmHg 以下，可預(yù)防44.1%的成年人心血管疾病。所以，控制血壓對預(yù)防心血管疾病非常重要。

超重和肥胖，是心血管病疾病的危險因素。根據(jù)2012年的中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果表明，我國18 歲及以上的成年人中， 30.1%超重，11.9%肥胖，且有持續(xù)上升趨勢。本地區(qū)篩查的4112 人中，超重1593例(38.74%)、肥 胖615例(14.95%)，均超過全國平均水平。對于超重和肥胖個體，應(yīng)考慮個體化的健康教育，采取綜合健康管理[2-4]，包括開具運(yùn)動、飲食處方，改變其生活方式甚至進(jìn)行心理干預(yù)。

血脂異常在危險因素中也占有一定比例，血脂異常會增加心血管病的發(fā)病風(fēng)險。治療中應(yīng)以降低LDL-C 應(yīng)作為調(diào)脂治療的首要干預(yù)目標(biāo)。

表1 心血管高危組和非高危組的健康指標(biāo)和一般資料(±s)

表1 心血管高危組和非高危組的健康指標(biāo)和一般資料(±s)

指標(biāo) 高危人群 非高危人群 t P年齡(歲) 58.82±7.37 55.34±7.56 -12.12 ＜0.01體重(kg) 64.21±10.48 61.67±10.07 -10.97 ＜0.01腰圍(cm) 85.92±9.17 81.73±9.12 -11.96 ＜0.01 BMI(kg/m2) 25.12±3.36 23.82±3.17 -10.576 ＜0.01收縮壓 165.08±19.1 134.81±14.17 -51.69 ＜0.01舒張壓 89.8±12.38 79.35±9.48 -26.93 ＜0.01 TC 4.78±1.06 4.54±0.83 -6.98 ＜0.01 HDL 1.39±0.42 1.47±0.40 5.20 ＜0.01 LDL 2.56±0.89 2.35±0.65 -7.33 ＜0.01 TG 1.75±0.96 1.52±0.85 -6.77 ＜0.01 GLU 6.78±1.90 6.30±1.52 2.51 ＜0.01

既往研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和飲酒等可增加心血管病發(fā)病率。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高危與非高危人群中無顯著差異，與相關(guān)研究不符，可能與本轄區(qū)的人群差異、樣本量有關(guān)[5-7]。

另外，需要引起關(guān)注的是，與傳統(tǒng)心腦血管危險因素相比較，本研究發(fā)現(xiàn)，高危組打鼾數(shù)值明顯高于非高危組，多個國內(nèi)外臨床研究顯示，打鼾和心臟病、中風(fēng)以及其他心血管疾病有著極為密切的聯(lián)系，這提示需要在我們在心血管篩查中積極關(guān)注打鼾情況。

本研究是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍居民為基礎(chǔ)的心血管病高危人群篩查，項(xiàng)目篩查點(diǎn)區(qū)域分布合理，具有一定的代表性。對篩查出的心血管高危人群，將心血管病治療戰(zhàn)線前移，針對其危險因素進(jìn)行干預(yù)，建立并完善防治工作體系和長效機(jī)制。