趙丹

138000松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林松原

完全性失語也稱混合性失語，是一種因大腦損傷所致的重度語言功能障礙，它的病損嚴(yán)重，治療難度大、預(yù)后差，在各種類型的失語癥中占13.07%[1]，屬非流暢性失語，表現(xiàn)為讀、寫、聽、說、計(jì)算等語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害。收治完全性失語患者6例，對其進(jìn)行語言訓(xùn)練，觀察效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治完全性失語患者6例，男4例，女2例；年齡51～78 歲，平均63.4 歲；腦出血2例，腦梗死4例。均為右利手，表現(xiàn)為右側(cè)偏癱及言語失用，病后神志清楚，其中合并口顏面失用4例，病前無語言障礙并且排除嚴(yán)重精神疾患、癡呆。根據(jù)中國康復(fù)研究中心失語癥檢查(CRRCAE)進(jìn)行評定，符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年通過的腦血管疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均診斷完全性失語。在發(fā)病病情穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再發(fā)展后進(jìn)行評價(jià)和治療。

方法：⑴評定方法：采用CRRCAE檢查，檢查分為30 個(gè)分測細(xì)項(xiàng)，根據(jù)評定要求進(jìn)行9大項(xiàng)目，記分為6分制，包括聽寫、抄寫、描寫、復(fù)述、朗讀、聽理解、閱讀理解、命名、計(jì)算，判定是否存在完全性失語。⑵治療：所有入組患者均住在同一病區(qū)，藥物治療及針灸治療基本一致。由科室有資歷的護(hù)理人員的對患者進(jìn)行評定并制定訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)行一對一的語言訓(xùn)練。1次/d，30 min/次，6 次/周，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，每月定期復(fù)查得分。1～4 個(gè)療程，平均治療時(shí)間2.5 個(gè)月。采用功能性交際治療(FCP)，交流效果促進(jìn)法(PACE)、Schuell刺激法[3]、口顏面失用治療法等進(jìn)行訓(xùn)練：①訓(xùn)練初期，通過表情、手勢、指物等簡單的非語言形式對患者進(jìn)行啟發(fā)式誘導(dǎo)、訓(xùn)練，讓患者體會護(hù)士的意圖，使其能夠逐步配合訓(xùn)練。②聽理解訓(xùn)練：a.詞語聽覺辨認(rèn)：訓(xùn)練初期可從1～2 張圖片或?qū)嵨镞x擇開始，由護(hù)士說出名稱讓患者指認(rèn)圖片或?qū)嵨铮瓿捎?xùn)練，以后逐漸增加圖片的數(shù)量和難度。b.指令的完成訓(xùn)練：先從模仿開始，然后逐漸根據(jù)指令完成動(dòng)作，如閉眼、張口、閉口等簡單動(dòng)作。③復(fù)述訓(xùn)練：a.發(fā)音訓(xùn)練：先練習(xí)元音(a、u、i)，模仿護(hù)士完成正確發(fā)音，逐漸增加輔音，直至字、詞。b.系列語訓(xùn)練：如1～20的連續(xù)數(shù)數(shù)，然后根據(jù)患者的文化程度，選擇成語、歇后語，熟悉的詞語及歌曲，背誦詩詞等，有中斷或錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)給予糾正。④命名訓(xùn)練：a.讓患者說出擺放在面前訓(xùn)練時(shí)用的實(shí)物或圖片的名稱。回答錯(cuò)誤時(shí)，可給予一定的提示，采用對物品和動(dòng)作進(jìn)行描述或選擇詞頭語等方式。也可采用名詞或動(dòng)詞完成句子的形式來提示，如“……是用來走路的”“寫字用的……”。b.成語或歇后語：七……八……，一帆……c.按類別進(jìn)行列名，如水果、蔬菜、交通工具等。⑤朗讀訓(xùn)練：依舊遵循由簡到難的原則，由字、詞、短句的順序進(jìn)行，初期，指導(dǎo)患者從單張字卡開始朗讀，遇困難時(shí)可給予詞頭語或口形提示。該項(xiàng)訓(xùn)練適合恢復(fù)后期的患者使用。⑥閱讀理解訓(xùn)練：圖圖匹配-詞詞匹配-詞圖匹配。因患者患病初期，注意力集中時(shí)間較短，因此應(yīng)遵循由簡到難的原則，選擇圖片匹配的訓(xùn)練方法時(shí)，可選用1～4 張，顏色鮮艷，特點(diǎn)明顯的圖片吸引患者的注意力，提高患者的興趣。隨著治療時(shí)間及患者的病情恢復(fù)程度，逐漸增加圖片的復(fù)雜程度、數(shù)量和難度。⑦書寫訓(xùn)練：先由患者及家屬姓名開始書寫，不能完整書寫者，護(hù)士可先寫出患者姓名的一部分，然后讓患者補(bǔ)充完整，從而提高患者興趣，然后逐步過渡到其他文字，最后練習(xí)抄寫、描寫和聽寫，但該部分訓(xùn)練適合恢復(fù)后期的患者。部分患者由于右側(cè)肢體癱瘓，不能使用右手書寫，可訓(xùn)練患者使用左手代替書寫。⑧計(jì)算：部分患者對此項(xiàng)能力略有保留，簡單計(jì)算可進(jìn)行，對計(jì)算能力喪失者可利用圖片演示加減法運(yùn)算。并逐漸加大運(yùn)算難度。⑨口顏面失用治療：運(yùn)用中醫(yī)面部推拿方法、冰刺激舌及頰部或伸舌訓(xùn)練等方法訓(xùn)練構(gòu)音器官，促進(jìn)面部感覺恢復(fù)和正確發(fā)音，誘導(dǎo)自發(fā)語產(chǎn)生，改善患者口語表達(dá)。

療效評定：在康復(fù)訓(xùn)練前和完成1個(gè)療程后進(jìn)行語言評定，仍采用CRRCAE進(jìn)行檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后患者在閱讀理解、聽理解、命名、復(fù)述、抄寫方面有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在描寫、聽寫、朗讀、計(jì)算方面無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 患者治療前后語言水平變化比較(±s，分)

表1 患者治療前后語言水平變化比較(±s，分)

注：與治療前比較，★P＜0.05。

項(xiàng)目 治療前 治療后聽理解 0.889±1.167 3.667±1.591★復(fù)述 0.556±0.726 1.778±0.962★命名 0 1.222±1.481★朗讀 0 0.333±0.707閱讀理解 0.667±1.001 2.667±1.510★抄寫 0.333±0.707 2.222±1.394★描寫 0 0聽寫 0 0計(jì)算 1.000±1.500 1.222±1.302

討 論

腦卒中后常見的功能障礙之一為失語，其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式為完全性失語，此時(shí)大腦損傷部位累及范圍較大，功能損傷部位較多，甚至非語言功能也受到嚴(yán)重的損害。經(jīng)過收集資料和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對完全性失語患者采用常規(guī)藥物治療配合針灸治療的基礎(chǔ)上，通過反復(fù)練習(xí)和再積累，將早期系統(tǒng)的語言訓(xùn)練貫徹實(shí)施，能在一定程度上提高患者的語言水平和交流能力。

本組研究中，在進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)突出聽理解和命名訓(xùn)練，因此患者在命名、復(fù)述、抄寫及理解方面均獲得改善，提示理解恢復(fù)對完全性失語的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

本組6例患者在病后1個(gè)月內(nèi)開始語言訓(xùn)練，時(shí)間較早，患者本人和家屬對訓(xùn)練有較高的期望，能較好地配合訓(xùn)練。其中能用簡單地進(jìn)行口語交流2例，因其病前學(xué)歷較高，無其他合并癥，且有自糾能力，對較好的恢復(fù)起到?jīng)Q定性的作用[4]；失敗1例，仍為完全性失語，恢復(fù)不佳，符合完全性失語預(yù)后差的治療結(jié)果；表現(xiàn)為具有感覺性失語和運(yùn)動(dòng)性失語特征1例；轉(zhuǎn)化為運(yùn)動(dòng)性失語2例，均符合完全性失語較常見的轉(zhuǎn)化形式。

綜上所述，完全性失語患者存在嚴(yán)重的語言系統(tǒng)損害嚴(yán)重，較難治療，采用系統(tǒng)綜合的語言訓(xùn)練，可在一定程度上改善患者的交流能力，提高質(zhì)量，能夠盡早回歸家庭，重返社會。