護理干預對母嬰分離產婦早期母乳喂養的效果分析

譚利花

410008中南大學湘雅醫院，湖南長沙

母嬰分離是指因新生兒存在相關疾病或高危因素需轉至新生兒監護室監護治療，導致母嬰未同處一室，常見原因有新生兒早產、血糖水平異?；蛑舷⒌萚1]。近年來，國民對母嬰身心健康的關注度逐漸增加，并且有多項研究證明當出現母嬰分離時，新生兒和產婦更易出現分離焦慮、緊張不安等負性情緒。產婦由于無法進行母嬰接觸、擔心新生兒康復及預后、擔心費用問題等因素，同時產后雌激素水平的急劇下降，易產生較大的負面情緒，從而影響母乳喂養效果[2]。因此，合理地對母嬰分離產婦進行早期護理干預，包括心理疏導、乳房護理、知識宣教等措施，可能有效緩解產婦壓力、增強母乳喂養效果，還能提高護理滿意度。本研究中通過對納入的78例產婦進行不同護理方案干預，探討護理干預對母嬰分離產婦早期母乳喂養的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治母嬰分離產婦78例，產婦認知功能正常，意識清楚，溝通能力良好，足月新生兒因各種原因轉至新生兒監護室導致母嬰分離；排除新生兒因早產、低體重等原因轉新生兒科，病情危重、意識障礙和合并神經系統、血液系統疾病產婦，具有母乳喂養禁忌證和要求人工喂養；所有產婦均簽署知情同意書；隨機數字表法分為兩組，各39例。對照組產婦年齡21～38 歲，平均(27.98±2.10)歲；孕周38～42周，平均(40.14±1.24)周；初產婦26例，經產婦13例；產次1～5次，平均(3±1)次；自然分娩24例，剖宮產15例。觀察組產婦年齡22～36 歲，平均(26.76±3.05)歲；孕周37～41 周，平均(39.12±2.24)周；初產婦25例，經產婦14例；產次1～4 次，平均(2±1)次；自然分娩22例，剖宮產17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

方法：對照組予以常規護理：對產婦詳細講解母乳喂養的優點及方法，依產婦身體狀況進行適宜的飲食指導，保持充足的睡眠，乳房護理，產后康復指導等。

觀察組在常規護理基礎上增加護理干預措施：①心理疏導：針對母嬰分離產婦特有心理狀態，進行個體化護理治療。母嬰分離后會使得產婦進入心理空窗期狀態，導致心理情緒波動大，敏感且多疑等情緒頻繁出現，且精神狀態呈空缺狀，大都存在情緒低落的情況。針對母嬰分離的產婦心理特征進行針對性心理護理，不能“大和空”，先描述母嬰分離的產婦心理特征，然后針對性的心理護理，及時與產婦溝通，評估心理狀態，密觀察情緒變化，給予針對性心理指導；多用鼓勵和安慰性話語安慰產婦，給產婦足夠的信心與耐心；增加巡視次數，主動與產婦聊感興趣的話題，了解和掌握產婦的心理情緒變化，及時引導產婦疏泄內心的負性情緒；播放輕音樂以舒緩心情，促使心理狀態更加穩定，能夠有信心面對產后的各方面情況。②乳房護理：保障既有奶，又不產生乳脹。a.按摩：產后第1天開始給進行穴位按摩，選擇乳根和乳中、中庭等穴位，每天按摩2 次、單次按摩時間30 min，用均勻的力度按摩，強度依產婦耐受力決定。b.熱敷：產后第1天進行熱敷和擠奶，用溫度大約40℃毛巾給熱敷，持續熱敷5 min 即可，之后再進行擠奶，模擬新生兒吮吸約5 min；指導產婦學會正確的擠奶手法，囑咐產婦要3 h自行擠奶1 次，持續加強母乳喂養意識與能力。③科學送奶：積極創造條件實現新生兒純母乳喂養。將關于母嬰分離方面的知識詳細講給產婦和家屬，使其對此方面情況有著更深層的了解；每天把新生兒身體情況告訴產婦，盡可能使產婦掌握新生兒的病情變化情況；產婦和寶寶情況允許條件下鼓勵媽媽過去親喂，情況不允許時則規律干凈的拔奶，手法擠奶，科學合理的儲奶送奶；與家屬及時交流，指導家屬適時的鼓勵和安慰產婦，給產婦更多的關心和愛護，使產婦的心理狀態穩定。

評價指標：⑴母乳喂養成功率：觀察兩組產婦母乳喂養情況，參照《美國兒科學會母乳喂養指南(第2版)》中的標準判斷[3]：①母乳喂養成功：可聽見新生兒吮吸時具有吞咽聲，吮吸后可以安靜入睡，產婦乳房呈松軟狀；②母乳喂養失?。盒律鷥核蔽欢螘r間后哭鬧不止，產婦乳房脹痛感強烈；計算母乳喂養成功率。⑵泌乳情況：監測記錄產婦泌乳始動時間(從胎兒分娩出到產婦覺得乳房脹痛并可見乳汁擠出的時間間隔)和產后24 h、48 h、72 h泌乳量。⑶護理滿意度：采用本院自制量表調查產婦護理滿意度：該量表中具有基礎護理、專業護理(積極創造條件讓新生兒吸到無污染的母乳等)、生活指導與服務態度，四項內容，每項內容分值為25 分，總分值是上述四項內容分值之和，共計100 分；將量表用A4紙張打印并發給產婦，匿名填寫表中內容，面對面回收量表，分值≥80分表示滿意，分值60～80分表示基本滿意，分值＜60 分表示不滿意；護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦母乳喂養成功率比較：觀察組產婦母乳喂養成功率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產婦泌乳情況比較：觀察組泌乳始動時間比對照組短，產后24 ～72 h泌乳量均增加，觀察組產婦泌乳量顯著多于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組產婦護理滿意度比較：觀察組產婦護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

對母嬰分離產婦針對性的心理護理可提高母乳喂養率。王燕等人[4]指出，母嬰分離是應激源，會導致高危妊娠產婦出現不良應激反應，針對性護理干預可有效降低心理應激反應，提高母乳喂養率。牟一建等指出[5]，母嬰分離可導致產后抑郁，影響子宮收縮導致產后大出血的風險增加，且約有5%～17%的產婦發生產后抑郁，影響中樞神經和內分泌系統，并影響產婦的正常泌乳。另外，母嬰分離后產婦得不到新生兒的吸吮刺激，新生兒缺乏母親的陪伴均影響泌乳始動時間以及泌乳量，導致母乳喂養成功率降低，對新生兒和產婦的身心狀態恢復均造成影響[6]。務永勤等指出[7]，母乳喂養關系到新生兒的生長發育和產婦子宮復舊，亦對乳腺癌和卵巢癌有著積極的預防效果。因此要高度重視提高母嬰分離產婦的母乳喂養率，進行科學合理的干預，以保證產婦在新生兒各項狀態穩定下能夠盡早進行成功的母乳喂養，確保母嬰身心狀態持續改善。本研究顯示，給予早期干預后的產婦早期母乳喂養成功率明顯提高，提示早期護理護理干預措施有助于改善母嬰分離后母乳喂養，通過母嬰分離知識宣教使產婦及家屬能夠理解并配合護理人員，提供促進母嬰分離產婦早期母乳喂養的各項措施。

表1 兩組產婦母乳喂養成功率

表2 兩組產婦泌乳情況(±s)

表2 兩組產婦泌乳情況(±s)

注：★表示P＜0.05。

組別 n 泌乳始動時間(h) 泌乳量(mL)產后24 h 產后48 h 產后72 h觀察組 39 13.20±2.16 45.96±9.18 124.51±20.19 145.17±18.73對照組 39 24.76±4.39 21.30±8.37 59.09±8.13 74.62±17.01 t 12.7238 10.6898 18.7705 17.4136 P 0.0000★ 0.0000★ 0.0000★ 0.0000★

表3 兩組產婦護理滿意度[n(%)]

科學的乳房護理可縮短泌乳始動時間，增加泌乳量：近年多個研究指出[8-9]，給產婦提供科學合理的乳房護理效果明顯，通過盡早乳房熱敷與擠奶對產婦乳房進行刺激，不僅能夠縮短產婦的泌乳始動時間，亦可持續增加產婦的泌乳量，使其學會正確的乳房按摩和母乳喂養方法。本次研究結果顯示，泌乳始動時間顯著縮短，觀察組產后24～72 h 泌乳量增加程度大于對照組，與相關報道結果相一致。早期護理護理干預有助于增強產婦產后乳房護理效果，能夠盡早實現母乳喂養，亦避免產后出現乳汁淤積的情況。同時可以縮短開始泌乳時間，提高泌乳量并降低并發癥發生率。

積極創造條件讓新生兒吸到無污染的母乳，可增強新生兒的抵抗力，亦可增加產婦護理滿意度。劉興艷指出產后護理可以促使產婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高其對護理工作的滿意度。本次研究結果顯示，觀察組產婦護理滿意度顯著高于對照組，提示早期護理干預可改善患護關系，緊密聯系患護，增強護理認可度。我院早期護理干預以產婦為中心，能盡量消除或減小母嬰分離對產婦母乳喂養造成的負面影響，明顯改善產婦的心理狀態，減輕產婦的焦慮、抑郁情緒，提高配合度與積極性。

綜上所述，護理干預對母嬰分離產婦早期母乳喂養的效果顯著，具有多方面的推廣優勢。