B超引導(dǎo)下穿刺槍腎活檢穿刺術(shù)的安全性

陳香文

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

腎穿刺活組織檢查在臨床上又被簡稱為腎活檢，屬于腎臟疾病的一項(xiàng)最為重要的檢查項(xiàng)目，該項(xiàng)檢查不僅僅可以對絕大多數(shù)的腎實(shí)質(zhì)疾病進(jìn)行診斷，對預(yù)后情況進(jìn)行判斷，指導(dǎo)治療方案的制定，還是臨床對腎臟疾病具體發(fā)病機(jī)制、治療效果判斷、治療效果產(chǎn)生機(jī)制探討的一項(xiàng)重要手段[1、2]。本文分析慢性腎臟疾病患者接受B 超引導(dǎo)下穿刺槍腎活檢穿刺術(shù)的臨床價(jià)值。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治慢性腎臟疾病患者120例，均接受腎活檢穿刺術(shù)，隨機(jī)分為兩組，各60例。對照組男37例，女23例；年齡38～75 歲，平均(50.3±5.8)歲；腎病史1～18 個月，平均(6.1±0.6)個月；其中左側(cè)腎臟病26例，右側(cè)腎臟病34例。研究組男38例，女22例；年齡36～77 歲，平均(50.2±5.7)歲；腎病史1～16 個月，平均(6.3±0.7)個月；其中左側(cè)腎臟病25例，右側(cè)腎臟病35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實(shí)施常規(guī)穿刺。②研究組實(shí)施B 超引導(dǎo)下穿刺槍穿刺：操作前幫助患者取俯臥位，在腹部位置墊一個高度為15～20 cm枕頭，在右腎下極位置實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾操作，采用濃度為2%利多卡因?qū)δI囊進(jìn)行逐層麻醉處理。選擇穿刺針沿著B 超探頭刺入腎囊部位，在腎臟下極逐步移至最佳位置時(shí)囑咐患者盡可能屏氣，同時(shí)立即按動穿刺槍的相應(yīng)按鈕，將穿刺針拔出后在加壓條件下進(jìn)行包扎。

表1 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者穿刺后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者穿刺后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評分比較(±s，分)

組別 n 穿刺后當(dāng)天 穿刺后3 d t P對照組 53 7.26±1.51 4.97±0.35 12.895 ＜0.05治療組 53 7.02±1.05 2.13±0.42 14.972 ＜0.05 t 2.051 12.576 P＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：①治療期間不良反應(yīng)情況；②住院總時(shí)間和操作時(shí)間；③對穿刺方案的滿意度；④穿刺后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度視覺模擬評分(VAS)評分。

滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：穿刺術(shù)完成后利用病房隨訪機(jī)會，對滿意度情況進(jìn)行不記名打分問卷(滿分為100分)調(diào)查，按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。不滿意為＜60分，基本滿意為≥60分且＜80分，滿意為≥80分[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較：研究組治療期間不良反應(yīng)例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院總時(shí)間和操作時(shí)間比較：研究組住院總時(shí)間為(8.26±1.81)d，操作時(shí)間為(4.29±0.86)min，短于對照組的(12.09±2.54)d和(7.93±1.25)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者對穿刺方案的滿意度比較：研究組滿意42例，基本滿意15例，不滿意3例，滿意度達(dá)到95.0%；對照組滿意23例，基本滿意27例，不滿意10例，滿意度達(dá)到83.3%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者穿刺后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS 評分比較：研究組穿刺后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS 評分改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

目前臨床上對慢性腎臟病患者實(shí)施腎穿刺活檢定位的方法主要包括以下幾種：①患者體表解剖定位；②X 線定位、腹部平片定位、靜脈腎盂造影定位、斷層掃描和CT掃描定位；③同位素腎臟掃描定位；④B 超輔助下定位。上述方法的安全性目前均已得到臨床廣泛認(rèn)可[4]。B 超定位腎穿刺的方法主要包括：①在B 超定位之后實(shí)施盲穿操作；②在B 超技術(shù)的全程引導(dǎo)下實(shí)施腎臟穿刺操作；③用B 超在患者背部確認(rèn)穿刺點(diǎn)，隨后將探頭移至側(cè)腹部十二肋以下的位置進(jìn)行監(jiān)測，這種方法目前在國外臨床醫(yī)學(xué)界較為多用[5]。腎穿刺針目前比較常用的有切割穿刺針和負(fù)壓吸引穿刺針兩種類型，切割穿刺針又可以具體地分為手動、半自動、全自動穿刺槍等3種類型。本次研究結(jié)果表明，慢性腎臟疾病患者接受B 超引導(dǎo)下穿刺槍腎活檢穿刺術(shù)，可以縮短操作時(shí)間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，減輕疼痛，使患者對穿刺術(shù)方案的滿意度提高。