張東升 李學民(通訊作者) 李旭君

100010北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心1，北京東城

100013北京市和平里醫院骨科2，北京東城

膝關節骨性關節炎(KOA)又稱膝骨關節病，膝關節退行性關節炎等，是最常見的慢性骨關節病之一，女性多于男性，多發于中老年人。隨著社會人口的老齡化，本病發病率明顯增高，嚴重危害中老年人的身心健康，輕者導致患者長期膝關節疼痛、活動受限，重者影響患者的工作和生活質量，甚至導致膝關節不能活動、嚴重者致殘，長期臥床的患者會引發諸多并發癥，甚至危及患者生命。KOA目前尚無滿意治愈手段[1]，對中早期的患者主要是以緩解關節疼痛、改善肌萎縮、增加膝關節的穩定性及提高膝關節功能、防止致殘為目的，采用獨寄花骨靈方熏洗治療中早期膝骨關節病患者60例，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2015年6月收治KOA患者120例，男44例，女76例，年齡45～75歲。將其隨機分為兩組，各60例。治療組男20例，女40例；平均年齡58.1歲；平均病程2.91年；單側患病42例，雙側患病18例。對照組男22例，女38例；平均年齡58.2 歲；平均病程3.02年；單側患病44例，雙側患病16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

中醫診斷標準：按照原中華人民共和國衛生部2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中的治療KOA 病例選擇標準擬定[2]。①主癥：膝關節疼痛或腫脹，晨僵，活動受限。②查體：關節壓痛，活動受限，有摩擦感。③舌脈：舌質紅或舌胖質暗淡，舌苔白或白膩，脈弦滑或弦細。

西醫診斷標準：按照2010年中華醫學會風濕病學會頒布的《骨關節炎診斷及治療指南》中KOA標準[3]。

病例納入標準：①具有KOA 典型的癥狀，符合上述中西醫診斷標準者。②年齡＞40 歲，近1 個月反復膝關節疼痛者。③無溝通障礙，能夠理解量表內容并配合填寫和堅持治療者。④KOA 放射學分級標準，處于Ⅰ～Ⅲ級者。

病例排除標準：①不符合納入標準者，或對中藥熏洗藥物已知成分過敏，或局部皮膚疾患和有局部皮膚破損者。②合并有心腦血管，肝、腎、內分泌、血液等系統嚴重疾病和精神病患者。③影響本研究的指標觀測者。

方法：治療組外用獨寄花骨靈熏洗方，組方：獨活30 g，細辛3 g，防風15 g，秦艽15 g，杜仲15 g，桑寄生30 g，懷牛膝15 g，黨參10 g，當歸15 g，生地15 g，白芍15 g，川芎10 g，茯苓15 g，甘草10 g，肉桂10 g，骨碎補30 g，靈仙30 g，花椒20 g。將以上諸藥加入500 mL水煎煮20 min，放入熏洗器皿中，加入3 000 mL 熱水，水溫45℃，將患處置器皿上方，利用藥湯蒸汽熏蒸，待溫度適宜時浸于藥液中熏洗，并用毛巾浸藥液，包裹患處，20 min/次，2次/d，熏洗患病膝關節治療。

對照組口服鹽酸氨基葡萄糖2片/次，3 次/d。兩組均治療14 d 為1 個療程，共2 個療程，根據WOMAC的量表積數，觀察患者膝關節的疼痛、僵硬、肢體功能改善狀況和兩組患者的療效。

兩組患者健康保健處方：①一般保健：多曬太陽，避免關節過度負重，避免膝關節受涼，肥胖病人要控制飲食，減輕體重。②飲食：可適量多食用富含鈣、維生素D 的食物，如牛奶、蛋類、豆制品等，對于預防骨質疏松，軟骨退變等具有一定防治作用。③體育鍛煉：應適當功能鍛煉，以散步為主，限制登高運動，平時減少爬樓運動，可做增強股四頭肌的力量練習。

停藥后半年和1年各隨訪1次，觀察患者復發狀況和不良反應。

療效判定標準：用WOMAC量表對患者指數積分，用0～10視覺模擬尺測量評分，觀察病患治療后的效果。評定標準：①痊愈：疼痛癥狀消失，關節活動正常，WOMAC積分減少≥95%。②顯效：疼痛基本消失，關節活動不受限，WOMAC積分減少≥70%。③有效：疼痛基本消失，關節活動輕度受限，WOMAC積分減少≥30%。④無效：疼痛等癥狀與關節活動度無明顯改善，WOMAC 積分減少＜30%。計算公式：比率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

表1 兩組治療前后WOMAC量表積分情況比較(±s)

表1 兩組治療前后WOMAC量表積分情況比較(±s)

組別 n 治療前積分 治療后積分對照組 60 30.27±2.76 13.2±6.61治療組 60 30.91±2.87 8.2±7.45★P＞0.05 ＜0.01

表2 治療后兩組療效比較[n(%)]

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前WOMAC 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組間治療前WOMAC 評分具有可比性，兩組治療后比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

兩組治療后療效比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組停藥后復發情況比較：兩組治療2 個療程后均停藥，分別在停藥半年和1年各隨訪1 次，對照組停藥半年后，復發12例(26.1%)，未復發34例(73.9%)。停藥1年后，復發15例(32.6%)，未復發31例(67.4%)。治療組停藥半年后，復發5例(9.3%)，未復發49例(90.7%)。停藥1年后，復發9例(16.7%)，未復發45例(83.3%)。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

治療后不良反應情況：兩組膝關節骨性關節炎患者在2 個療程的治療后，均未出現明顯的不良癥狀。但治療過程中，對照組出現輕微胃部不適癥狀2例，可能是對鹽酸氨基葡萄糖敏感，均未給予處理，停口服藥后病患的不良反應均消失。兩組在治療后1年內體檢復查肝腎功能均未發現異常。

討 論

KOA 屬于中醫痹證范疇，《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《張氏醫通》：“經云：膝為筋之府，故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”前人經長期探索，認為KOA 內因為肝腎虧虛，氣血不足，加之感受風寒濕邪，或損傷而至，關節氣血凝滯，筋骨失養，而發生本病，目前中醫治療多以滋補肝腎，補氣養血治本虛為主，再根據邪氣的盛衰，佐以祛風除濕，活血通絡治其標。

中藥熏蒸療法是在中醫藥理論指導下，選配中草藥煎湯對患部進行熏蒸、浸浴，可達到內病外治的一種中醫療法，借以蒸氣為載體，在高溫、高濕、高藥物濃度的局部環境下，更利于中藥經皮滲透體內[7]，直達病所，改善關節局部微循環，促進炎性介質的清除和局部滲出物的吸收，可緩解或消除關節痙攣疼痛，是一種簡單療效顯著的中醫獨特外治法[8-9]。

本研究充分發揮中醫藥治療KOA 的優勢，外用中藥熏洗直接作用于患部、安全可靠、起效快、簡便易行、易被患者接受等特點，且外用中藥熏洗，可避免口服藥的毒副作用。在治療中老年性中早期的KOA 有明顯的療效，值得在臨床醫學中推廣應用。