低分子肝素鈉聯合復方丹參片預防產后血栓的臨床觀察

劉秀玉

266100青島同安婦嬰醫院，山東青島

產后血栓的形成主要是由于產婦靜脈血液黏稠度過高，對血液正常循環造成影響，進而形成堵塞情況，常見的血栓位置主要有腸系膜靜脈、腦、肺、門-腔靜脈、卵巢靜脈、深靜脈、下肢靜脈以及髂靜脈等[1]，是產婦妊娠期以及生產后較為常見的并發癥之一，如未能及時進行治療會誘發肺栓塞等嚴重疾病，甚至危害到患者生命安全[2]。低分子肝素鈉以及復方丹參片均是臨床預防中常用的藥物類型，將我院2017年12月-2018年12月實施剖宮產生產的86例產婦作為研究對象，探究產后血栓預防中低分子肝素鈉聯合復方丹參片的應用效果。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治剖宮產產婦86例，按照手術順序分為兩組。對照組43例，年齡23～39 歲，平均(29.5±4.5)歲；孕周40～42 周，平均(41.1±0.9)周。研究組43例，年齡21～38 歲，平均(29.7±4.4)歲；孕周40～42周，平均(41.2±0.8)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：①均實施剖宮產手術；②入院時彩色多普勒超聲檢查結果未見任何血栓情況；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎功能異常；②凝血功能障礙；③有心血管疾病史；③藥物過敏。

方法：①對照組使用復方丹參片治療，用藥時間為產后1 d，口服給藥，每次用藥3 片，每天用藥3 次，連續用藥3～5 d；②研究組使用低分子肝素鈉聯合復方丹參片治療，復方丹參片用藥方式、用藥量與對照組相同；低分子肝素鈉皮下注射，每次主要藥量為4 250 IU，每間隔12 h注射1次，連續用藥3～5 d。

觀察指標：比較兩組治療后深靜脈血栓發生情況以及治療前后各靜脈內徑均值。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者用藥后血栓情況比較：研究組用藥后出現深靜脈血栓2例，發生率為4.65%；對照組用藥后出現深靜脈血栓11例，發生率為25.58%；差異有統計學意義(χ2=7.340，P=0.007)。

兩組患者治療后深靜脈血管內徑比較：兩組治療前深靜脈血管內徑比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后腘靜脈、股靜脈以及脛后靜脈血管內徑與對照組相比均有顯著縮小，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

對產婦產后形成血栓的原因分析可知，主要有血液高凝、血液滯緩以及血管壁損傷等，前兩者是造成產后血栓的主要因素。可見，在產婦產后血栓的預防中需要重視對血液濃度以及凝血狀態的調整[3]。孕婦在妊娠期發展過程中血液內血小板的功能會隨之調整，隨著妊娠時間的不斷延長，血漿中凝血因子的濃度會不斷增加，加上剖宮產對產婦的創傷會對血小板凝血功能造成刺激，產婦生產后需要較長時間的臥床休息，均會增加產婦產后血栓的形成。復方丹參片主要包含冰片、丹參以及三七三種藥材，冰片的作用主要是止痛通脈，丹參和三七的作用則為止痛調經，且能夠起到顯著的活血化瘀效果，能夠有效提升血管內皮細胞的活性以及免疫能力，避免血管內皮出現炎性發展[4]。低分子肝素鈉屬于較為典型的抗凝血藥物，其在臨床應用中的優勢主要為半衰期比較長，藥物安全性更高，在產婦產后血栓預防中的應用主要是對凝血因子Xa 產生強烈的抵抗效果，降低Ⅱa 活性，起到抗凝效果，但是在臨床治療中不會對患者纖維蛋白原以及血小板的結合造成任何影響，能夠充分保護血小板原本的凝血功能。與復方丹參片的聯合應用能夠有效提升抗凝血質量，降低患者產后血栓形成的概率。

表1 兩組患者治療前后深靜脈血管內徑均值比較(±s，cm)

表1 兩組患者治療前后深靜脈血管內徑均值比較(±s，cm)

組別 n 腘靜脈 股靜脈 脛后靜脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 0.75±0.07 0.58±0.06 1.16±0.21 1.01±0.02 0.55±0.06 0.41±0.02對照組 43 0.74±0.08 0.67±0.08 1.15±0.32 1.12±0.05 0.56±0.07 0.54±0.03 t 0.617 5.902 0.171 13.395 0.711 23.643 P 0.539 0.000 0.864 0.000 0.478 0.000

本次研究證明，低分子肝素鈉聯合復方丹參片在產婦生產后的應用，能夠有效降低產婦產后血栓的形成概率，提升治療安全性，促進各功能的恢復。

綜上可知，產婦產后血栓預防中低分子肝素鈉聯合復方丹參片的應用效果顯著，值得廣泛推廣和應用。