超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中應用效果觀察

楊妍蓉

154002佳木斯市中醫院麻醉科，黑龍江佳木斯

對于老年人而言，下肢骨折時有發生，通常需行手術治療，但老年人生理器官功能處于退行性改變的階段，具有較高的麻醉風險。近年來，腰叢坐骨神經阻滯麻醉逐漸被應用到需行下肢手術治療的老年患者中，實施此種麻醉時，有盲視穿刺與超聲引導下穿刺兩種方法[1]。收治接受手術治療的老年患者70例，進行分組對照，分別在傳統盲視及超聲引導下實施麻醉，在比對麻醉效果的基礎上，證實超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治因出現下肢骨折接受手術治療的老年患者70例，男36例，女34例；年齡62～78歲，平均(70±5.3)歲；所選患者均沒有手術、麻醉禁忌證，研究前已經詳細告知此次研究目的，均同意參與。隨機分為超聲組和傳統組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：進入手術室后，兩組均對靜脈通道進行開放，給予乳酸林格注射液，靜脈滴注，劑量是6～8 mL/kg，以同樣的方法給予芬太尼、咪達唑侖，劑量分別為1 μg/kg、1～2 mg。在此基礎上，超聲組在超聲引導下施予腰叢坐骨神經阻滯麻醉：所用儀器是索諾聲便攜式超聲診斷儀，對L4水平的位置進行橫向掃描，使腰大肌、腰方肌、豎向的腰脊肌、L4橫突顯示出來，采用利多卡因行局部麻醉后，依據超聲引導，在L4間隙的脊柱正中處以硬膜外穿刺的方法進針，超聲下可見針尖到達L4神經根旁時，停止進針，將針芯拔去進行回抽，無腦脊液、回血時，將20 mL 0.5%法羅哌卡因注入，應用超聲對股骨大轉子、坐骨結節連線中點處進行橫向掃描，在超聲引導下進行穿刺，至坐骨神經旁時，將25 mL 0.5%的羅哌卡因注入。傳統組在傳統方法引導下實施麻醉：從骼嵴對L4的位置進行確定，應用1%的利多卡因行局部麻醉，隨后行硬膜外穿刺，于L4間隙旁開脊柱正中的2～5 cm處，垂直方向進針，針頭到L4橫突時，進行少許退針，隨后稍微向上傾斜，于橫突上緣進行0.5～1 cm的進針，感覺到阻力消失后，將針芯拔出，進行回收，無腦脊液、回血時，將20 mL 0.5%的羅哌卡因注入。于股骨大轉子、骶骨角下方的1～2 cm 連線處進行垂直進針，有異感出現時，將25 mL 0.5%的羅哌卡因注入[2]。

觀察指標：判定兩組麻醉效果。療效判定標準：①顯效：術中沒有痛感出現，肌肉松弛度滿意。②有效：術中有輕微痛感，肌肉松弛度尚可。③無效：術中有明顯痛感，需追加鎮痛藥物。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

術后，對患者疼痛進行測定，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)，10 分為總分，分數與疼痛程度呈正比。

統計學方法：采用SPSS 13.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉效果比較：超聲組麻醉總有效率為97.15%，傳統組為80.0%。兩組比較，超聲組明顯較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組VAS 評分比較：超聲組術后VAS 評分為(0.98±0.23)分，傳統組為(2.12±0.53)分。兩組比較，超聲組較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

老年患者大多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，需行下肢骨科手術治療時，麻醉風險較高，需對麻醉方式進行合理選擇。近年來，臨床上將腰叢坐骨神經阻滯麻醉引入到老年下肢骨科手術中，此種麻醉阻滯的范圍較廣，麻醉效果優秀，但操作有一定難度，需進行準確的穿刺[3]。傳統臨床上進行穿刺有盲目性，依賴于麻醉操作者的經驗、技術，一旦穿刺不夠準確，不但難以實現麻醉效果，而且可致使神經出現損傷，使患者痛苦增加。因此，臨床上不斷對此麻醉進行改進，逐漸將超聲引導應用在其中，超聲可對神經具體位置進行明確，對穿刺進針的位置、深度進行全程監測，還可對麻醉藥物的分布彌散情況進行觀察，麻醉成功率高，且鎮痛效果優越[4]。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

綜上所述，對老年下肢骨科手術患者實施腰叢坐骨神經阻滯麻醉時，臨床上應盡量應用超聲進行引導，使麻醉成功率、效果得以提升，從而為手術的順利進行提供保障。