無創呼吸機治療新生兒肺炎臨床療效體會

周賀

563000貴州航天醫院，貴州 遵義

新生兒肺炎分為吸入式與感染性肺炎兩類，與吸入羊水，或與感染有關，會繼發心功能不全，或多臟器炎癥，威脅患兒生命安全。一般氧療效果不理想，無創呼吸機通氣對疾病治療效果顯著，尤其是細菌性肺炎；可使肺內氣體交換加快，呼吸功能與癥狀體征改善明顯，治療方法安全可靠。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治新生兒肺炎118例，均符合《實用兒科學》相關診斷依據；排除過敏性體質以及嚴重感染或先天心臟病。隨機分為兩組，各59例。對照組女28例，男31例；平均年齡(7.5±2.5)d；平均體重(2.51±0.62)kg。研究組女29例，男30例；平均年齡(8.1±2.3)d；平均體重(2.66±0.58)kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均接受血管活化類藥物及抗生素等藥物干預。①對照組實施面罩式吸氧，維持氧濃度為30%～40%。②研究組實施無創呼吸機通氣，持續5～15 h/次，吸入壓力為3～5 cmH2O，呼氣壓力為15～22 cmH2O，吸入氧濃度0.3～0.5，氧流量2～8 L/min，工作模式為S/T；治療期間，密切觀察生命體征，根據實際情況，合理調整治療參數。

觀察指標：觀察兩組臨床療效，根據實驗室結果、癥狀體征，以及血氣指標恢復情況判定；記錄兩組血氣指標水平，包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)；觀察治療后心率改善情況等；比較兩組不良反應發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：對照組治療總有效率為69.49% ， 研究組為91.53%，組間差異有統計學意義(χ2=9.127，P=0.003)。對照組不良反應發生率為6.78%，研究組為3.39%，組間差異無統計學意義(χ2=0.702，P=0.402)。

兩組患者血氣指標與心率改善情況比較：兩組治療前血氣指標與心率水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療后心率與PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者癥狀恢復時間比較：兩組胸片吸收好轉時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組呼吸喘憋與啰音恢復時間比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

新生兒肺炎起病急，是呼吸科常見病，對癥治療與抗感染干預必不可少。由于嬰兒臟器功能與機體各系統發育不成熟，對肺炎影響因素抵抗性差，尤其是外界因素刺激，極易引起肺炎。疾病治療不徹底，不僅會引發并發癥，還會反復發作，威脅嬰兒生命健康。肺炎患兒減少了氣體交換面積，在病原體等危險因素刺激下，易引發缺氧，以及感染等中毒表現，包括昏迷，以及呼吸衰竭等癥狀，與免疫功能降低，以及代謝紊亂等因素不無關系。炎癥會降低肺泡通氣，促使呼吸功能不全。細胞缺氧后，在2、3-DPG 缺乏與胎兒血紅蛋白水平高的刺激下，酸堿平衡紊亂加劇，胞漿內酶機制受損，從而引發臟器功能障礙，以及臟器炎性反應，最終致使功能衰竭。

表1 兩組患者血氣指標與心率改善情況比較(±s)

表1 兩組患者血氣指標與心率改善情況比較(±s)

組別 n 治療前 治療后PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/min) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/min)對照組 59 47.35±8.24 40.25±6.58 164.39±11.28 41.28±5.32 63.29±7.25 151.24±10.65研究組 59 48.11±9.32 41.17±5.28 164.29±10.33 35.39±5.54 77.29±11.29 139.17±10.17 t 0.469 0.838 0.050 5.890 8.015 6.296 P 0.640 0.404 0.960 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者癥狀恢復時間比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀恢復時間比較(±s，d)

組別 n 胸片吸收好轉 喘憋 啰音 呼吸對照組 59 12.24±1.27 5.78±0.62 9.14±1.25 5.85±0.65研究組 59 12.21±2.21 4.11±0.85 7.34±1.52 4.18±0.67 t 0.090 12.192 7.026 13.741 P 0.928 0.000 0.000 0.000

新生兒肺炎治療以對癥治療、感染防控為主，首先清理呼吸道，再監測心率與氧飽和度等項目，并實施氧療。最后在血鈣等糾正基礎上，給予抗生素，與肺表面活性物質干預。氧療意義重大，當PaO2＜60 mmHg，需給予氧療。通常以頭罩式氧療或經鼻導管等一般氧療方法為主。但治療效果不理想，尤其是吸入性肺炎，會促使心率加快，臨床呼吸困難加劇，疾病不能完全控制。

無創呼吸機干預可有效提高血氧合狀態，整體治療效果優越，屬于輔助通氣療法，裝置形成適當濃度氣流，可調整肺部通氣量，提高肺泡通換氣成效。支氣管擴張后，呼吸機負荷，以及氣道阻力降低，功能殘氣量，以及彌散面積增加，氣道凹陷得以規避。尤其是肺炎患兒，肺內氣體交換成效提高，調整了血氧供應，規避了低氧血癥的出現。同時輔助通氣后，對炎癥介質釋放，以及炎癥浸潤，起到了抑制作用，為癥狀體征恢復營造了有利條件，血氣指標與心率得以改善，臨床療效提高。兩組不良反應發生率比較，差異不明顯，表示治療方法安全可靠。

綜上所述，肺炎患兒接受無創呼吸機干預，通氣質量提高，肺部炎癥改善，疾病恢復時間縮短，整體療效優越，治療方法安全有效，值得臨床推廣與應用。