分析奧馬哈系統應用于老年慢阻肺患者社區護理中的實際效果

楊開平

441000襄陽市第二人民醫院

目前，臨床上治療慢阻肺(COPD)的方法和手段較多，不過治療過程中采用的護理模式較為單一，尤其是老年COPD 患者，常存在護理效果欠佳的問題。近年醫學界對奧馬哈系統在護理工作中的應用研究較多，且獲得了一定的護理效果[1-2]。本次研究旨在對老年COPD患者采用基于奧馬哈系統的社區護理干預的實際效果進行探討。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治老年COPD 患者94例，納入患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》中的診斷標準[3]，通過臨床綜合檢查確診病情；排除合并精神障礙或者長時間臥床休養以及重大臟器功能損傷患者。再以抽簽法把94例患者分為對照組和觀察組，各47例，對照組男29例，女18例；年齡61～83 歲，平均(74.09±3.41)歲；觀察組男30例，女17例；年齡60～81 歲，平均(74.16±3.50)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組常規護理：和患者及時溝通交流，給患者提供適當的用藥指導和心理疏導等，對患者的日常飲食進行相應的規劃。⑵觀察組給予奧馬哈系統護理：①護理準備：選擇護理年資≥3年的社區護理人員建立奧馬哈系統護理團隊，共選擇10 名社區護理人員，對其進行奧馬哈系統知識進行培訓，對奧馬哈系統護理的各方面知識進行詳細講解和指導，把各項護理工作的職責嚴格明確后展開護理。②護理實施：a.COPD疾病宣傳：設立專門的宣傳欄在社區中，將關于COPD 疾病的各方面知識制作成宣傳海報，張貼在宣傳欄中，將COPD疾病防治手冊發放給患者，讓患者通過宣傳報、手冊等資料更詳盡地了解COPD疾病的知識，使其學習到更多的日常保健方法和手段。b.氧療指導：告訴患者氧療對自身病情控制和改善的重要性，提高患者每天堅持氧療的依從性，每天對患者的氧療進行指導與監督，保證患者每天低流量吸氧2 h，氧流量設置為每分鐘1～2 L。c.呼吸訓練：指導患者練習縮唇和腹式呼吸訓練，讓患者站立或者坐位練習，用鼻腔吸氣的同時打開腹部，呼氣時將腹部往內收，注意嘴巴做吹口哨狀將氣呼出。d.情緒護理：注意患者心理狀態變化的觀察，及時給患者做全面的心理評估，引導患者說出自己內心的癥結，幫助患者穩定自己的情緒，耐心傾聽患者的心聲，使患者將不良情緒宣泄出，隨即給患者做適當的疏導與指導。根據患者的個性特點和喜好建議患者聽適宜的輕音樂，以便更好地舒緩患者的不良情緒，讓患者散步或者做瑜伽、練太極等，以使其注意力得以更好地分散，促使其心理狀態和情緒更加穩定。

觀察指標和評價標準：監測患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)等肺功能指標變化，調查患者的生活質量改善。參照《慢性阻塞性肺疾病綜合防治手冊》中的標準評價護理效果[4]，療效判定標準：①顯效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度≥80%，肺功能與臨床癥狀顯著改善。②有效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度60%～80%，肺功能與臨床癥狀明顯好轉。③無效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度＜60%，肺功能與臨床癥狀未見明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)調查患者的生活質量，表中包括呼吸困難、咳嗽以及氣喘、體育運動等方面內容，總分100分，得分高表示生活質量高。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理效果比較：觀察組護理總有效率為97.87%，比對照組的72.34%高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質量比較：觀察組的SGRQ評分為(92.04±4.05)分，比對照組的(81.95±4.12)分高，差異有統計學意義(t=11.9734，P＜0.05)。

表1 兩組患者的護理效果比較(n)

討 論

COPD 患者的肺功能呈嚴重損傷狀態，隨著我國人口老齡化程度的持續加深，患有COPD 的老年人逐年增多，帶給患者自身和社會經濟發展較大的壓力。路雪彩指出[5]，COPD 患者的肺功能損傷嚴重，具有較高的殘疾率和死亡率。

COPD是一種需要長時間用藥維持的慢性疾病，患者常是在醫院中通過治療穩定其病情，隨即出院在家中療養，故而社區衛生服務中心的護理工作尤為關鍵。常規護理干預內容較為單一，且護理機械化的特點較為突出，并不能對患者的病情改善起到更好的效果。本次研究中，47例采用基于奧馬哈系統護理的患者護理效果明顯，總有效率達97.87%，SGRQ 評分亦高，可見患者的呼吸狀態良好，生活質量高。采用的奧馬哈系統是一種標準化的護理體系，該體系現已通過北美國家認可，其源自于社區護理實踐[6]；基于該系統的護理內容強調問題分類和護理干預以及結局評價的重要性，問題分類則指的是環境問題和社會心理、生理以及健康等方面情況對患者的影響；護理干預主要是健康教育和指導咨詢以及治療程序、個案管理等內容；結局評價是對患者的認知、行為以及結果等情況評價；整個護理工作中注重護理程序和思維評判、解決問題以及臨床實踐理念等方面內容，以便為患者提供完整且持續性護理，使患者的身心健康持續改善，提高其病情控制和改善程度。

綜上所述，老年慢阻肺患者社區護理中采用奧馬哈系統的作用明顯，對護理效果提高和患者生活質量改善有積極作用。