對比分析兩種院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭的救治效果以及預(yù)后影響

譚勇

835000新疆建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院急診科

急性心肌梗死是一種常見的老年性疾病，主要是由于心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血引起，院前急救患者主要表現(xiàn)為心衰、休克，提示存在嚴(yán)重的心肌缺血以及冠脈阻塞[1]。同時，老年人身體素質(zhì)較差，病情恢復(fù)難度較大，可合并左心衰竭，病情十分兇險。院前急救是挽救合并左心室衰竭患者生命的關(guān)鍵，可對病情進(jìn)行初步診斷，提高急救效果，改善急救后的生存情況，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。目前，臨床上尚無統(tǒng)一的院前急救標(biāo)準(zhǔn)，因此，本文將對比兩種院前急救方式的救治效果以及預(yù)后影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治急性心梗合并急性左心衰患者54例，隨機(jī)分為兩組，各27例。觀察組男15例，女12例；年齡52～76 歲，平均(64.37±5.55)歲。對照組男14例，女13例；年齡53～77歲，平均(64.44±5.76)歲。

方法：對照組采取“先轉(zhuǎn)運后急救”方式，僅進(jìn)行簡單的現(xiàn)場處理，待生命體征基本穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)送，途中采取相關(guān)搶救措施。觀察組采取“先急救后轉(zhuǎn)運”方式，現(xiàn)場給予常規(guī)急救措施，待生命體征平穩(wěn)后，確定未出現(xiàn)惡化趨勢，安排轉(zhuǎn)送。兩組院前急救措施均包括以下幾點：①體位調(diào)整：將患者調(diào)整為頭高腳低臥位，增加回心血量及心排血量；②清理呼吸道：確保患者呼吸道通暢，給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管給氧，盡量讓呼吸功能發(fā)揮作用，避免呼吸衰竭；③生命體征監(jiān)測：靜脈滴注0.9%氯化鈉100 mL+參麥注射液50 mL保護(hù)心肌；靜脈滴注0.9%氯化鈉10 mL+毛花苷C 0.3 mg，或直接靜脈滴注呋塞米30 mg 進(jìn)行強(qiáng)心利尿處理；靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL+硝酸甘油8 mg 進(jìn)行擴(kuò)張血管處理。

表1 兩組患者急救效果對比[n(%)]

表2 兩組患者生存情況對比[n(%)]

評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)心功能改善程度將急救效果分為顯效(改善≥2級)、有效(改善＜1 級)、無效(無改善)及惡化(惡化≥1級)。根據(jù)急救后生存時間將生存情況分為良好(≥6 個月)、一般(1～6 個月)和不良(＜1個月)。生存=良好+一般。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急救效果對比：觀察組急救總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生存情況對比：觀察組患者生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性心梗發(fā)病突然，病情危急，常合并急性左心衰，具有極高的致死率。研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確高效的急救措施可提高患者生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于該病主要發(fā)生于中老年人，患者身體素質(zhì)較差，因此發(fā)病后常表現(xiàn)為循環(huán)功能障礙、呼吸不全等[4]，可誘發(fā)心律失常及休克。調(diào)查顯示，患者發(fā)病后1 h內(nèi)死亡風(fēng)險最高，因此所有急救措施應(yīng)盡量在最短時間內(nèi)完成，延長救治時間很可能導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡。

院前急救是急診救治的重要環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場對患者進(jìn)行初步病情評估，采取急救措施，可抑制病情發(fā)展，避免病情惡化，適用于突然發(fā)病且無法立即入院治療的患者[5]。院前急救包括現(xiàn)場急救以及轉(zhuǎn)送兩個階段，目前，尚無統(tǒng)一的院前急救標(biāo)準(zhǔn)，美國院前急救工作主要在轉(zhuǎn)送階段完成，歐洲院前急救工作則主要以現(xiàn)場急救為主。我國以往主要采取“先轉(zhuǎn)運后急救”方式，但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均在轉(zhuǎn)送途中意外死亡，尤其是轉(zhuǎn)送時間較長的患者，影響急救效果[6]。

綜上所述，對急性心梗合并急性左心衰患者采取“先急救后轉(zhuǎn)運”方式院前急救可提高救治效果，延長患者生存時間，具有推廣價值。