自身抗體與原發性干燥綜合征神經系統病變相關性研究

王春華

274031菏澤市立醫院，山東菏澤

原發性干燥綜合征(pSS)是一種可累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床中及早發現、及時治療是改善pSS患者預后的關鍵環節，而患者早期無明顯體征及癥狀，因此有必要篩查鑒別pSS的自身抗體及免疫指標，分析pSS與神經系統損害的聯系[1]。2016年3月-2018年9月 收 治pSS 患 者180例，進行研究，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年9月收治pSS 患者180例，符合全國中西醫結合強直性脊柱炎專題研討會制定的pSS 診斷標準[2]。其中男29例，女24例；年齡35～75歲，平均(64.52±2.09)歲。

檢測方法：對pSS 繼發神經系統損害患者53例行血液免疫指標檢測，患者均清晨空腹經肘靜脈采血3～5 mL，分離血清后采用線性免疫印跡法檢驗抗干燥綜合征A(SSA)抗體、抗干燥綜合征B(SSB)，陽性滴度以≥1/80為準。采用自動生化分析儀及原裝配套試劑，檢驗血沉、白細胞、免疫球蛋白，免疫球蛋白檢測包括IgA、IgG、IgM。

治療方法：給予53例pSS 繼發神經系統損害患者對癥治療，包括腎上腺皮質激素、環磷酰胺、營養神經等療法，其中病情較重或是癲癇患者基于甲基強的松龍治療；合并癲癇發作者宜長期予以丙戊酸鈉治療，防止病情復發。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

180例pSS患者繼發中樞神經系統病變情況及類型分布：180例pSS患者中繼發中樞神經系統病變者53例，發生率為29.44%(53/180)。神經系統病變類型按照癥狀表現包括耳鳴、頭痛者29例(54.72%)，其中出現失眠、焦慮4例；末梢感覺減退、麻木感者15例(28.30%)；脫髓鞘改變者5例(9.43%)；偏癱、錐體束征陽性者5例(9.43%)；面部感覺減退、麻木者4例(7.55%)；癲癇者2例(3.77%)。

53例pSS 繼發中樞神經系統病變患者的血液免疫學檢測結果分析：確診的53例pSS 繼發中樞神經系統病患者中，抗SSA 抗體陽性53例(100%)；血沉增快49例(92.45%)；IgG 升 高42例(79.25%)；抗SSB抗體陽性32例(60.38%)；IgM 升高24例(45.28% )；白細胞減少20例(37.74%)；IgA升高9例(16.98%)。

53例pSS繼發中樞神經系統病變患者治療前后的IgA、IgG、IgM 滴度變化結果分析：53例pSS 繼發中樞神經系統病變患者預后良好，治療前后pSS 繼發中樞神經系統病變患者的IgA、IgG比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前醫學界就pSS 的發病機制尚未達成統一共識，筆者結合pSS 患者既往病史認為，患者發病與免疫、遺傳、內分泌、感染等多因素有關，而患者早期無典型癥狀，因此有必要研究行之有效的診斷指標。臨床中pSS 是一種炎癥性自身免疫性疾病，主要表現為淋巴細胞浸潤、淋巴細胞及組織增生等病理特征，容易引發廣泛性的非血管及血管炎癥，導致炎癥細胞作用肌肉組織或神經引發中樞神經系統病理變化。目前pSS繼發中樞神經系統病癥較為常見，發病率約為20%～30%，患者癥狀表現各異。本文中患者的癥狀表現類型包括耳鳴、頭痛、末梢感覺減退、麻木、脫髓鞘改變等不適類型，癥狀表現復雜。同時由于部分pSS 繼發神經系統病變患者神經系統癥狀較為明顯，導致醫師在臨床診斷中容易出現pSS 漏診、誤診情況。經本文研究發現，53例pSS 繼發中樞神經系統病變患者的癥狀表現各異，患者的血液免疫學指標，包括血沉、白細胞、IgM、IgG、IgA、抗SSB 抗體陽性、抗SSA抗體陽性均會發生不同程度的變化。且治療后患者的IgG、IgA 顯著高于治療前，而IgM 在治療前后盡管發生了變化，但未見顯著性差異，提示根據IgA、IgG 血液免疫學指標的檢測結果，可為醫師臨床診療pSS 提供一定參照。

綜上所述，pSS繼發中樞神經系統病變患者臨床癥狀各異，血液免疫學檢測中主要表現為IgG、IgA 升高，可幫助患者診療pSS，為醫師后續合理制定治療方案提供相關參考依據，具有重要的應用價值。

表1 兩組免疫指標結果比較(±s，g/L)

表1 兩組免疫指標結果比較(±s，g/L)

時間 n IgA IgG IgM治療前 53 7.53±2.19 19.79±6.05 1.47±1.15治療后 53 5.31±1.28 16.34±6.31 1.19±0.95 t 6.371 2.873 1.367 P 0.000 0.002 0.087